ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR ISQUEMICO

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO

Laura Alejandra Acosta Oliveros

VI Semestre

Fundación Universitaria Juan N Corpas

Bogotá

2015 – II

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO

Tenemos un paciente masculino de 70 años procedente de Líbano Tolima de ocupación carpintero, quien consulta por torcimiento de la cara e imposibilidad al hablar, los familiares refieren que cuando despertó en la mañana no se pudo parar solo de la cama, no podía hablar bien, tenía desviada la cara, estaba desorientado, confuso, no podía caminar bien por sus propios medios y presentaba cefalea global de mediana intensidad tipo peso.

A la revisión por sistemas encontramos como cosas positivas las siguientes

• Neurológico: Cefalea ocasional frontal de predominio matutino.
• Respiratorio: Tos seca y que se ha tornado productiva hace una semana la expectoración es rosada.
• Circulatorio: Niega dolor torácico o disnea. Refiere palpitaciones hace un mes. Disnea CF III/IV
• Digestivo: Niega diarrea o estreñimiento, no dolor abdominal. HI: 1x0
• Urinario: FU: 4x3 Refiere la esposa que hace un año va al baño muchas veces en la noche y que se ha quejado de disuria de ardor.
• Sentidos: Hace un mes ha presentado 3 episodios de epistaxis.

Dentro de los antecedentes encontramos datos importantes como:

• Patológicos: Hipertensión arterial sistémica y dislipidemia hace 20 años.
• Tóxicos: Tabaquismo de 8 paquetes año hasta la actualidad. Bebedor social sin llegar a la embriaguez.
• Alérgicos: ASA
• Farmacológicos: Losartan 50 mgs (1-0-1), amlodipino 5 mgs (0-1-0), Atorvastatina 40 mgs (0-0-1), metoprolol (lo suspendió a Motu propio) y se le suspendió también el ASA. (La familia refiere que el paciente no es juicioso con los medicamentos y no le gusta ir al médico).
• Familiares: Hermano con Diabetes Mellitus tipo 2 y hermana con hipertensión arterial y falla cardíaca.

Al examen físico encontramos a un paciente con TA: 177/98mmHg, FC: 145 lpm, FR: 19 rpm, peso: 78 kg, talla: 1,65 cm de regulares condiciones generales, consciente, orientado en las tres esferas.

• Cabeza y O de S: Normocéfalo, Isocoria normoreactiva. Conjuntivas rosadas. Mucosa oral húmeda sin lesiones. Desviación de la comisura labial hacia la derecha.
• Cuello: Ingurgitación yugular grado III. No se ausculta soplo carotideo. Tiroides normal.
• Cardiopulmonar: Tórax normal. Punto de máximo impulso está localizado en 6° espacio intercostal izquierdo con línea axilar media. RsCs arrítmicos, desdoblamiento de S2 en focos de la base. Se ausculta soplo diastólico mitral. Ruidos respiratorios bien transmitidos, estertores bibasales.
• Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo y onda ascítica, Ruidos intestinales normales en frecuencia e intensidad, blando, no doloroso, no masas ni viseromegalias.
• Genitourinario: Se palpa próstata aumentada de tamaño, de consistencia normal.
• Extremidades: Edema maleolar con signo de Godet (+). Pulsos presentes, llenado capilar lento.
• Neurológico:
• Fuerza muscular: MSD y MID: 2/5 MSI y MII: 5/5
• Reflectividad: +++/++++. Babinsky positivo. En hemicuerpo derecho.
• Marcha: Alterada
• Lenguaje: Afasia motora
• Pares craneanos: Facial Central
• Signos meníngeos: Negativos

Dentro de los paraclínicos encontramos:

• TAC de ingreso: normal
• ECG: fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
• Ecocardiograma transtoracico de hace un año:

• VI: Hipertrofia concéntrica severa, FE: 50%
• AI: Severamente dilatada sin trombos en su interior
• VD: Hipertrofia concéntrica moderada, con adecuada fracción de eyección.
• AD: Dilatada sin trombos en su interior
• Arteria pulmonar dilatada
• PSAP: 60 mmHg

Se entiende por accidente o enfermedad cerebro vascular (ACV) a un grupo de condiciones patológicas cuya característica es una disfunción focal del tejido del cerebro dado por un desequilibrio entre el aporte y la necesidad de oxigeno; el termino enfermedad cerebro vascular nos permite describir un proceso en general, sea agudo o crónico, hemorrágico o isquémico.

Ahora bien para poder entender la fisiopatología de un ACV debemos tener en claro la irrigación cerebral, este gran órgano recibe irrigación de cuatro grandes arterias que componen el sistema anterior o carotideo, una de ellas es la arteria carótida interna que nace de la arteria carótida común que a su vez nace de directamente de la aorta o del tronco arterial braquiocefálico bien sea derecho o izquierdo; esta carótida interna se introduce en el cráneo y genera dos ramas, la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media quienes son las encargadas de llevar oxígeno y nutrientes a los lóbulos frontales, parietales y temporales y serán quienes irriguen el cerebro.

Por otro lado la irrigación posterior del cerebro nace directamente de la aorta de la arteria subclavia que se unirá posteriormente con la arteria vertebral del lado opuesto para formar la arteria basilar, de esta saldrán pequeñas arterias que se dispondrán a irrigar el tronco cerebral y el cerebelo, de donde también sale la arteria cerebral posterior derecha e izquierda que se encargaran de la irrigación de uno de los  núcleos cerebrales compuesto por el tálamo de los lóbulos temporales y occipitales.

El polígono de Willis es la fusión del sistema carotideo y vertebral al interior del cerebro, es el encargado de distribuir uniformemente el flujo sanguíneo de todas las áreas cerebrales, sus principales anastomosis son la arteria comunicante anterior que une ambos sistemas carotideos y las arterias comunicantes posteriores que unen el sistema anterior con el posterior.

Como se produce un ACV? Para que ocurra un accidente o evento cerebro vascular primero que todo, la circulación sanguínea de alguna parte del cerebro debe estar interrumpida, en el área afectada la falta de oxígeno genera lesiones o la muerte de tejido cerebral (infarto cerebral), posteriormente los síntomas aparecerán en el lado opuesto al del cerebro que sufrió la lesión.

...