Actualización En El Diagnóstico Y Tratamiento Del Trastorno De déficit Atencional / Hiperactividad.
Enviado por lbarra • 15 de Junio de 2015 • 952 Palabras (4 Páginas) • 364 Visitas
Se revisa la información sobre nosología,
epidemiología, etiología, neurofisiopatología,
diagnóstico y tratamiento del trastorno
de déficit atencional/hiperactividad. Se describen
los criterios de las dos clasificaciones
internacionales, los subtipos clínicos y
la comorbilidad. Se detalla el modelo actual
de déficit en las funciones ejecutivas y en el
sustrato anatómico constituido por la corteza
prefrontal. Se señalan los estudios genéticos
y los factores de riesgo biológicos y
psico-sociales. Se revisan la eficacia de las
intervenciones pisco sociales y farmacológicas,
así como la combinación de ambas.
Se enumeran las alternativas farmacológicas,
destacando como primera línea el metilfenidato
y la atomoxetina. Se señalan los
estudios que demuestran crecimiento normal
a largo plazo de los niños que toman
metilfenidato y la inexistencia de riesgo de
desarrollar adicciones en la adolescencia.
Se analizan los programas de atención desarrollados
en el extranjero y en Chile para
la atención de este trastorno.
INTRODUCCIÓN
La descripción clínica de este trastorno es de
larga data, asociándolo inicialmente a daño
perinatal y luego a secuelas de la encefalitis
de Von Economo, denominándose daño
orgánico cerebral mínimo. Posteriormente,
se verificó que la conducta alterada no se
relacionaba con daño estructural del cerebro
ni compromiso intelectual mayor; de
manera que se le llamó disfunción cerebral
mínima, orientando la hipótesis etiológica
a una alteración de algunas funciones cerebrales.
Las conductas de hiperactividad,
impulsividad e inatención lograron una
validez concurrente, considerándolas una
entidad nosológica en las clasificaciones
internacionales de la OMS, (CIE-10) como
Trastorno Hiperquinético y en la Clasificación
Americana de Psiquiatría (DSM-IV)
como Trastorno por Déficit de Atención
con tres subtipos clínicos. Esta entidad definida
descriptivamente ha permitido avanzar
en el estudio epidemiológico, etiológico,
diagnóstico, terapéutico y pronóstico.
Se ha establecido que este trastorno es de
alta prevalencia en la población de niños y
adolescentes, es heterogéneo en su etiología,
tiene una alta comorbilidad y puede afectar
el desarrollo de las funciones neurocognitivas
y la estructuración psicoemocional. Estas
características constituyen una alta vulnerabilidad
para el desarrollo del niño en
la sociedad actual, generando distintos gra-
[Rev. Med. Clin. Condes - 2005; 16(4): 242 - 50]
Dra. Flora de la Barra M.
Unidad de Psiquiatría de Niños y Adolescentes. Clínica Las Condes.
Profesor Adjunto U. de Chile.
Dr. Ricardo García S.
Unidad de Psiquiatría de Niños y Adolescentes. Clínica Las Condes.
Profesor Asistente U. de Chile.
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dos de discapacidad social, que se agravan
si el trastorno perdura en la adolescencia y
la adultez. Desde 1937 el tratamiento con
psicoestimulantes cambió dramáticamente
el pronóstico de la mayoría de estos niños.
El avance de la psicofarmacología, neuroimágenes,
genética y biología molecular
ha permitido realizar grandes progresos en
cuanto a la etiología, neurofisiología y tratamiento
neurobiológico de este trastorno.
Paralelamente, las evidencias científicas
han destacado el papel de los factores psicosociales
en la modulación de la evolución y
el pronóstico de este trastorno. La presencia
de factores biológicos y psicosociales, señalan
la importancia de realizar el diagnóstico
y tratamiento multimodal que considere
aspectos individuales, familiares y sociales.
La validez de la existencia de este trastorno,
su prevalencia, el tratamiento con fármacos
psicoestimulantes, sus efectos en el
sistema nervioso central y efectos laterales
son temas que preocupan a la
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