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Historia Clinica Completa

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Enviado por   •  3 de Septiembre de 2012  •  2.826 Palabras (12 Páginas)  •  344 Visitas

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HISTORIA CLÍNICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Fecha de elaboración:______________________

Nombre:____________________________________________ Matrícula:_________________________________________ Sexo: M F Edad:______________________

Nivel académico__________________________________________ Religión:_____________________________

Ocupación actual:_________________________________ Estado civil:___________________________________

Servicio:____________________________cama:________________________ fecha de ingreso:___________________

DIRECCIÓN Y RESIDENCIA

Dirección:_________________________________________________________ Municipio:__________________

Estado:______________________________

Lugar de nacimiento:______________________ Tel:______________________________

e- mail:-_________________________________________________

DATOS ADICIONALES

Tipo de paciente:________________________________ Referido por:_______________________________________

Responsable:_____________________________________ Trato especial: si no

Parentesco:_______________________________________ Servicio médico externo:____________________________

Tipo de interrogatorio: Directo Indirecto Tipo de sangre:________________________________

COMBE( Exposición a tosedores crónicos): SI NO

SIGNOS VITALES

TA:_________ Fc:________

Temperatura:_____________ Fr:_________

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Diabetes Mellitus Sd Coronario Dislipidemia HTA Cancer Inmunológico Transtornos Psiquiátricos Obesidad

Abuelos

Padres

Tíos

Hermanos

Hijos

Nietos

Cónyugue

NOTAS: ( Si alguno falleció, como, cuando, donde, porque o si alguno padece alguna enfermedad, desde cuando la sufre, como empezó, como ha evolucionado, que tratamiento lleva, si lo han operadosi está controlada. O PARIENTE APARENTEMENE SANO) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

(Enfermedades previas que no requieren intervención terapéutica actual)

Tabaco: (si, no, desde cuando, cantidad /dia o semana y tipo)___________________________________________________________

Alcohol: (si, no, desde cuando, cantidad /dia o semana y tipo)___________________________________________________________

Drogas: (si, no, desde cuando, cantidad /dia o semana y tipo)____________________________________________________________

Ejercicio: (si, no, desde cuando, cantidad /dia o semana y tipo)___________________________________________________________

Sedentarismo: (si, no, desde cuando, cantidad /dia o semana y tipo)_______________________________________________________

Habitos dietéticos(especificar tipo de dieta si es normocalórica, hipocalórica o hipercalórica)

Comidas por día:__________

Res:______cerdo:_________pescado_________pollo_________mariscos_________visceras__________embutidos__

________huevo________queso_________leche________verduras__________fruta__________cereales y

tuberculos________leguminosas________irritantes________Pan________tortilla_________azucares__________

aceite de olivo:__________ manteca__________ litros de agua__________

Estrato socioeconómico:

Alto

Medio

Bajo

Casa habitación:( propia, rentada,etc)____________________iluminación____________________orientación________________________

Material de construcción________________________ # de habitaciones_________# de personas_____________

Toma de agua_________________ deposito de excretas(letrina, fosa séptica)___________________ Convivencia con

Animales:______________________________________________________________________________________

Habitos higiénicos_________________ Cepillado de dientes________________ Cambio de ropa interior___________

Lavado de manos________________.

Ambiente de trabajo__________________________ Entretenimiento__________________

Horas de sueno:_____________________________

Planificación familiar:(método anticonceptivo)_____________________________

Cartilla de inmunizaciones:

...

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(2012, 09). Historia Clinica Completa. ClubEnsayos.com. Recuperado 09, 2012, de https://www.clubensayos.com/Ciencia/Historia-Clinica-Completa/270844.html

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