Anatomia de arterias uterinas

ANATOMÍA DE ARTERIAS UTERINAS:

Aorta, arteria iliaca común (nace la iliaca externa e interna)

Arteria iliaca interna (hipogástrica),

Arteria uterina: la arteria uterina parte de la arteria hipogástrica o iliaca interna (allí adopta un trayecto relativamente  vertical) por delante y por encima del uréter Y antes de llegar al suelo pélvico hace un giro , tomando una trayectoria transversa recorriendo el borde inferior del ligamento ancho del útero ahora por detrás y por encima del uréter .

2-3cm antes de llegar al útero forma un cayado y forma las ramas (Vésico- vaginal y cérvico- vaginal …1/3 superior de la vagina).

Luego de describir el cayado, las arterias uterinas ascienden por el borde lateral del útero y al alcanzar el itsmo emergen las ramas arcuatas.

* Las arterias arcuatas se desprenden de cada arteria uterina y rodean al útero en forma transversal.

* las arcuatas se dividen en 2 ramas que se dirigen hacia la cara anterior y posterior del útero y se anastomosan con la contralateral y así formas un anillo vascular que rodea totalmente el útero.

Estas se dividen a su vez en ramas internas (radiales), luego van al endometrio cuando esta llega a la capa basal del endometrio  (arterias basales o rectas), y cuando llegan a la capa funcional llamadas espirales (estas son las que modifican los cambios hormonales del ciclo menstrual).

Después del cayado del a uterina el tronco continua hacia el fondo uterino (ramas fúndicas o fredet) y continua su recorrido ascendente del útero hacia la trompa de Falopio (dando a este punto la arteria uterina tubárica interna) y se anastomosa con arteria tubárica externa rama de la arteria ovárica.

Doppler de arterias uterinas:

Las arterias uterinas son las responsables del aporte vascular del Útero.

Durante el embarazo hay un gran aumento de la circulación uterina, el cual va a permitir un adecuado crecimiento fetal intra-útero.

Los cambios vasculares (circulación uterina), se deben a la pérdida de los componentes elásticos y musculares de las arterias espiraladas debido a la invasión trofoblástica, y su remplazo por tejido fribonoide.

En una etapa precoz la invasión trofoblástica se produce en los segmentos deciduales de las arterias espirales “LA PRIMERA OLEADA DE INVACION TROFOBLASTICA (6 -8semanas hasta las 12 semanas (10-16))” -> Estas arterias de la decidua se transforman en arterias útero placentarias distendidas que se dirigen desde su origen en miometrio para terminar conformando es espacio intervelloso de la placenta. Con destrucción de su capa musculo esquelética y con ello la desaparición de receptores para estímulos vasopresores neurógenos y humorales. Luego dicha invasión se extiende a la porción miometrial.

SEGUNDA OLEADA DE INVACION TROFOBLASTICA (Concluye a las 18 semanas (16-22)) Luego el proceso se reinicia y la invasión trofoblástica se prolonga a la porción intramiometrial de las arterias espiraladas.

Hasta aproximadamente las 10ss de gestación se observa un patrón una alta resistencia de las arterias uterinas con bajas velocidades de fin de diástole y la presencia de una incisura protodiastólica (notch).

Por lo tanto, las arterias espirales que deben nutrir el espacio intervelloso, se transforman en vasos que terminan en marcadas dilataciones saculares y brindan un adecuado volumen de flujo. Esto de manifiesta en una marcada disminución la resistencia periférica que se refleja en las formas de onda de velocidades de flujo de las arterias espiraladas (7ss), arcuatas (9-10ss) y uterinas (10ss).

Junto con la caída de la resistencia, hacia el comienzo del segundo trimestre se produce la desaparición de la incisura protodiastólica de la arteria uterina. Sin embargo, en algunas ocasiones puede permanecer hasta las 24 semanas.

Por lo tanto cuando el proceso de invasión troboblastica se desarrolla adecuadamente, la forma OVF se modifica y adopta un patrón de baja resistencia con aumento de las velocidades diastólicas y la desaparición de la incisura protodiastólica. [pic 1]

En el 1 se va observar un fracaso total de la invasión trofoblastica sin que exista cambio alguno en ninguna porción de Arterias epsiraladas.

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