Proceso de atención de enfermería

Proceso de atención de enfermería

NOMBRE: rosalilia raigosa

SEXO: femenino

ESTADO CIVIL: separada

NACIONALIDAD: colombiano

PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE: hija

EMPRESA DE SALUD: asmetsalud

FECHA DE INGRESO: 20 de marzo

MOTIVO DE CONSULTA: se sentía asfixiada

ENFERMEDAD ACTUAL: EPOC

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: no registra

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: no registra

ANTECEDENTES TRAUMATICOS: no registra

ANTECEDENTES ALERGICOS: no registra

ANTEDCEDENTES TOXICOS: no registra

ANTECEDENTES FAMILIARES: no registra

La paciente se observa consciente, orientada, ruborizada, signos vitales: vitales PA: 120-70 FC: 71X´ FR: 15X´ T: 36.5ºC. En orden cefalocaudal se observo:

Cabeza normocefalo, sin masas ni presencia de cicatrices, no presenta dolor a la palpación, cabello bien distribuido grueso, brillante no se aprecia seborrea no hay presencia de ectoparásitos. Su cara es simétrica sus cejas son escasas las pestañas son completas y pobladas, su conjuntiva es de color rosado hidratada, no presenta secreciones conjuntivales la cornea es trasparente y no hay presencia de vasos reflejo pupilar positivo presenta alteración en la agudeza visual, el globo ocular se mueve gracias a acción de los músculos. Sus fosas nasales se encuentran permeables con presencia de cánula nasal sin alteración en senos paranasales. Sus orejas son de igual tamaño de buena inserción, a la palpación no presenta dolor y sin alteración. Su boca es simétrica de color rosada, cavidad bocal húmeda y rosada con prótesis dentarias superior e inferior con reflejo nauseoso positivo su lengua húmeda y móvil. Su cuello simétrico móvil Sin aumento del volumen de ganglios y sin dolor a la palpación. Tórax murmullo vesicular sin alteración, abdomen no globoso Simétrico, blando, depresible, sin masas no presenta dolor a la palpación. Extremidades superiores Simétricas en la mano izquierda con catéter para tratamiento. Extremidades inferiores sin Edemas y buenos movimientos.

21-03-2012 7:00 am paciente con su primer día de hospitalización Dx: EPOC refiere” me siento bien pase buena noche” se observa consiente orientada, ruborizada sin dificultad para respirar abdomen depresible y sin edema en miembros inferiores, catéter en mano izquierda para tratamiento con signos vitales PA: 120-70 FC: 71 X´ FR: 15X´ SO2: 97 de saturación T: 36.5ºC. Pendiente nebulizaciones cada 4 horas, TA cada 2 horas, pulso y oximetría cada 12 horas vigilar signos y avisar cambios

EPOC: Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

• Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.

• Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con

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