PAE De Colelistiasis, Enfermería

Pae

I. valoración:

Recolección de datos:

Nombre: Teresa Carpio de Cornejo

Fecha de nacimiento: 17/05/51

Edad: 60 años.

Sexo: femenino.

Grado de instrucción: superior docente

Natural: Arequipa

Procedente: Arequipa.

Raza: mestiza.

Religión: católica.

Fecha de ingreso: 29/11/10.

Informante: paciente.

Motivo de hospitalización

Tiempo de enfermedad: 8 meses.

Forma de inicio: propenso.

Diagnostico medico: tumor de ovario.

Historia de la enfermedad

Paciente refiere que inicio cuando hace 8 meses aproximadamente con dolor abdominal tipo cólico en hipogástrico, además que sostuvo un bulto pequeño mas síntomas y no le dio importancia y hace un mes antes de su viaje el dolor es más intenso y presento sangrado genital y el bulto había aumentado de tamaño motivo por el cual viene por consultorio de gastroenterología.

Funciones biológica

Apetito: disminuido.

Sed: conservado.

Sueño: alterado

Deposiciones: disminuido.

Orina: conservado

Actividad: conservado.

Antecedentes personales

Fisiológicos:

Nacida de parto eutócico.

Lactancia hasta el año.

Vacunación completa.

Desarrollo psicomotor aparentemente normal.

Patológicos:

Niega hospitalización.

Niega transfusiones.

Alergia a pescados y mariscos.

Examen físico:

Signos vitales

P.A:100/60.

Tº: 37c.

P: 76x’

R: 18x’

Peso: 65.

Talla: 1.57.

Antecedentes familiares:

Padres: fallecidos.

Esposo: fallecido por cáncer de colon.

Hijos: 4hijos M (47a invalida) H (43) aparentemente sano M (39) aparentemente sana H (28) aparentemente sano.

Socioeconómico:

Vive en vivienda de material noble cuenta con luz no con agua ni desagüe crianza de gallina y perro, recojo de basura no.

Dominios

2. nutrición: estado nutricional disminuido.

4. actividad y reposo: alteración del patrón del sueño.

II. Diagnostico

Alteración del estado nutricional relacionado con pérdida de apetito manifestado por dificultad para comer por dolor.

Alteración del patrón del sueño relacionado insomnio manifestado por falta de sueño en la noche.

III. planeación

diagnósticos objetivos acciones Base teórica resultados

Alteración del estado nutricional relacionado con pérdida de apetito manifestado por dificultad para comer por dolor. Lograr que ingiera una dieta adecuada para mejorar su estado de salud.

Indicarle y brindarle una dieta blanda y fraccionaria. la alteración del estado nutricional puede resultar de ingestión insuficiente debido a una dieta pobre la cual puede causar deficiencias

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