Angiomas Cerebral Gigante En Paciente Menor De Un año
Enviado por Rorritz • 31 de Agosto de 2012 • 1.347 Palabras (6 Páginas) • 498 Visitas
Resumen
Los angiomas cavernosos son poco frecuentes en
niños, y son menos frecuentes aún los angiomas cavernosos
gigantes.
Describimos el caso clínico de un niño de 11 meses
que consultó por un cuadro de crisis epilépticas de
5 meses de evolución. Los estudios de imagen (IRM)
evidenciaron un angioma cavernoso gigante parietal
derecho.
Se realizó una resección total de la lesión con control
de las crisis.
Se reporta el caso dado lo excepcional de la lesión
descrita en un paciente menor de un año.
PALABRAS CLAVE: Angioma cavernoso. Epilepsia secundaria.
Cirugía de la epilepsia. Neurocirugía pediátrica.
Giant cerebral cavernous malformation in a child less
than 1 year old: case report
Summary
Cerebral cavernous malformations are rarely described
in children. Giant cavernous malformations are
exceptional in this group of patients.
The authors reports a case of an eleven months boy,
who begins at the sixth month of life with epilepsy.
Medical therapy was advised and imagenological studies
were carried out.
An IRM was performed, and shows a giant cavernous
malformation in the right parietal lobe.
Surgery was carried out, with complete resection of
the lesion. In the postoperative period and at more than
a year of follow up, he was free of crisis.
We report the case because of the rarity of a giant
cavernous angioma in a patient less than a year old.
KEY WORDS: Cavernous angioma. Secondary epilepsy.
Epilepsy surgery. Pediatric Neurosurgery.
Introducción
Los angiomas cavernosos o cavernomas, son lesiones
relativamente poco frecuentes en la edad pediátrica.
Pueden presentarse bajo múltiples formas clínicas o
ser asintomáticos. De aquéllos que son sintomáticos, la
mayoría se presentan con crisis1,4,8. El diagnóstico de estas
lesiones ha aumentado en las últimas dos décadas por la
accesibilidad cada vez mayor a estudios de imagen, en particular
la Imagen por Resonancia Magnética (IRM).
En el presente reporte, los autores presentan de forma
breve, un caso muy poco frecuente: un angioma cavernoso
gigante en un niño menor de un año.
Caso clínico
D.A., 11 meses de edad. Procedente de medio rural.
Embarazo controlado y sin alteraciones. Sin antecedentes
familiares conocidos a destacar.
Comienza a los 6 meses de vida con crisis, caracterizadas
por detención de la mirada y movimientos de chupeteo.
Estas crisis eran esporádicas y comenzaron luego a hacerse
más frecuentes por lo que consulta al pediatra que comienza
tratamiento con fenobarbital. A los 10 meses de edad agrega
crisis parciales de hemicuerpo izquierdo, con predominio
en miembro superior. Por este motivo ingresa en el Centro
Hospitalario Pereira Rossell, donde se hace tomografía de
cráneo (TC) y luego resonancia nuclear magnética (RNM).
No contamos con la TC inicial, pero la RNM evidenció una
imagen de intensidad inhomogénea localizada en el lóbulo
parietal derecho. En la citada imagen, se identificaban áreas
hiper e hipointensas en T1, rodeado de una pequeña zona
hipointensa. Dentro de la imagen descrita, se apreciaban
áreas de vacío de flujo.
La lesión fue inicialmente interpretada como un tumor,
sin descartar el angioma cavernoso.
Se realizó una cirugía planificada en base a los estudios
imagenológicos. Se hizo un colgajo óseo libre exponiendo
Angioma cavernoso cerebral gigante en paciente menor de un año: descripción de
un caso
H. Prinzo*,**; F. Martínez*,** y S. Carminatti*
*Servicio de Neurocirugía Pediátrica. Hospital Pereira Rossell (Ministerio de Salud Pública). Montevideo. Uruguay. **Servicio de Neurocirugía.
Hospital de Clínicas (Universidad de la República). Montevideo. Uruguay.
15-11-07. Aceptado: 10-06-08
54-56
Neurocirugía
55
2009 20:
el seno longitudinal superior y luego de la apertura dural
se identificó una gruesa vena cortical, evidenciable en
los estudios de imagen. Se realizó apertura del surco más
cercano a la misma y se resecó en bloque una lesión voluminosa,
con aspecto de angioma cavernoso. Este planteo
fue corroborado por anatomía patológica. La evolución
del niño fue excelente, sin agregar déficits neurológicos y
fue dado de alta asintomático. El control de las crisis fue
excelente sin presentarlas hasta el último control, un año
después de la cirugía.
Discusión
Los angiomas cavernosos son lesiones vasculares
relativamente poco frecuentes. La presencia de angiomas
cavernosos en niños es aún menos frecuente, representando
1 ó 2% del total de los casos2,7 y en menores de un año son
excepcionales. Por ejemplo, sobre 118 angiomas cavernosos
tratados por D´Angelo y cols.4, ningún paciente tenía
menos de 19 meses de vida. Según Ng y cols.6, hasta el año
2006 solo se habían reportado 39 casos de angiomas cavernosos
en menores de un año.
Por otro lado, los angiomas cavernosos gigantes (mayores
a 6 cms.) son también excepcionales9. En la serie de
D´Angelo y cols.4, las medidas de los angiomas cavernosos
resecados fueron entre 4 y 60 mm, con una media
de 26 mm. Es la combinación de un angioma cavernoso
gigante en un niño menor de un año, lo que motiva nuestro
reporte.
Los angiomas cavernosos
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