Cancer De Mama
Enviado por sexy123 • 2 de Junio de 2015 • 1.870 Palabras (8 Páginas) • 216 Visitas
grafía en la mujer joven, hace que el autoexamen
de las mamas tenga un valor potencialmente
mayor para las mujeres portadores de la mutación
BRCA que para mujeres con un riesgo promedio
(3).
Examen clínico de la mama
Efectuarse semestral desde los 25 años de edad.
Sólo el 10 % de los cánceres de mama, aproximadamente,
pueden ser detectados por el examen
físico de forma exclusiva. Su sensibilidad es
variable (entre 17 y 89 %) y es afectada por el
estadío de la enfermedad, el tamaño del tumor
y la experiencia del examinador. No obstante, es
considerado útil especialmente en las mujeres
con riesgo de presentar cáncer de mama de inicio
temprano (3, 42,43).
Mamografía
La susceptibilidad genética al cáncer confiere
una sensibilidad mayor a la radiación y sumado
a la sensibilidad disminuida de la mamografía
en las mujeres jóvenes, genera controversias en
el uso del examen para las mujeres jóvenes con
riesgo genético. Sin embargo, la mayoría de las
asociaciones americanas y de expertos consideran
que el beneficio sobrepasa el riesgo en este
grupo de mujeres y recomiendan la mamografía
anual desde los 25 a 35 años en las portadoras
de una mutación en los genes BRCA 1 o 2 (3,
44,45).
Ecografía mamaria
Tiene una sensibilidad entre 32 y 44 % en mujeres
con riesgo hereditario. La adición de la ecografía
a la mamografía incrementa ligeramente la
sensibilidad del cribado, ya que permite detectar
cánceres ocultos a la mamografía, especialmente
en mujeres jóvenes con mamas densas (3,46).
Resonancia magnética mamaria (RM)
Es una prueba con ventajas sobre la mamografía.
No tiene riesgo de irradiación, es útil en
mamas densas y, aunque más inespecífica, su
sensibilidad es superior a la de la mamografía.
Las series publicadas corresponden a estudios
prospectivos no-aleatorizados, que afirman
congruentemente que la RM mamaria es mucho
más sensible (71-100 %) que la mamografía para
la detección de cáncer de mama (3). Entre sus
inconvenientes se destacan su elevado costo
económico, el tiempo requerido por exploración,
la sensación claustrofóbica que experimentan
algunas pacientes, la contraindicación
en portadoras de implantes metálicos y su menor
especificidad.
La American Cáncer Society ha recomendado la utilización
de la RM mamaria anual en el cribado
de mujeres con alto riesgo de cáncer de mama,
particularmente en portadoras de mutación en
BRCA y familiares no testados de portadores de
BRCA (3,47)
En las mujeres con alto riesgo de cáncer de
mama hereditario en las que tras realizarse el estudio
genético no se ha detectado ninguna mutación
patogénica, las medidas de seguimiento
clínico y radiológico que se recomiendan son
similares a las de las pacientes portadoras de
mutación (4).
Seguimiento clínico en varones portadores de
mutaciones en BCRA
Solo se recomienda el seguimiento clínico con
autoexploración mamaria mensual y advertir al
individuo ante la aparición de cualquier anomalía.
En estos casos se realizará una exploración
clínica y valoración con mamografía o ecografía
mamaria. Dado el aumento de riesgo de cáncer
de próstata que conllevan estas mutaciones, especialmente
con BRCA2, también se recomienda
cribado de cáncer de próstata con examen rectal
y PSA anual a iniciar entre los 40-50 años (48)
Quimioprevención
En las pacientes con cáncer hormonodependiente,
el tratamiento con tamoxifeno obtiene
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una reducción del 39 % en el riesgo de desarrollar
cáncer de mama contralateral (49). La quimioprevención
con tamoxifeno durante cinco
años reduce la incidencia de cáncer de mama en
aproximadamente 50 por ciento en las mujeres
con un riesgo moderadamente mayor de cáncer
de mama (mujeres mayores de 35 años de edad
con antecedentes de carcinoma lobular in situ o
aquellas con un riesgo a cinco años estimada de
al menos 1,66 por el modelo de Gail, pero que
no tienen el síndrome de cáncer heredo familiar),
beneficio que se mantiene durante 5 a 10
años después de la interrupción del tratamiento
(49).
El uso de tamoxifeno se asocia con un riesgo
aumentado de enfermedad tromboembólica,
cáncer de endometrio y síntomas relacionados
con la menopausia; pese a ello, la utilización
de tamoxifeno como preventivo en mujeres de
alto riesgo de cáncer de mama y bajo riesgo de
complicaciones es una opción a considerar. En
mujeres con bajo o moderado riesgo no está indicado
de forma rutinaria, ya que sus inconvenientes
pueden superar las ventajas (49).
Con respecto al uso de tamoxifeno como agente
quimiopreventivo en portadoras de mutación en
BRCA los datos son escasos y contradictorios.
En un sub-análisis del estudio de quimioprevención
con tamoxifeno NSABP-P1, entre las mujeres
que desarrollaron cáncer de mama, en sólo
el 6,6 % se encontró una mutación en BRCA1
o BRCA2. Este sub.-análisis muestra una reducción
ligeramente significativa del riesgo entre las
portadoras de mutación BRCA2, pero no en portadoras
de BRCA1 (51).
Sin embargo, en un gran estudio retrospectivo
de casos y controles en portadoras de BRCA
Gronwald et al. demostraron una significativa reducción
de riesgo de cáncer de mama contralateral
entre pacientes en tratamiento adyuvante
con tamoxifeno por su primer cáncer de mama.
El tamoxifeno protegía contra el cáncer de
mama contralateral en portadoras de mutación
en BRCA1 o BRCA2 y este efecto se observó tanto
en mujeres premenopáusicas como en mujeres
con una menopausia natural, pero no en las
mujeres ooforectomizadas (52). El tamoxifeno
tiene un perfil de toxicidad favorable en mujeres
menores de 50 años, y podría ser considerado
una opción razonable para la reducción del
riesgo de cáncer de mama, especialmente en
portadoras de mutación en
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