Caso Clinico De Aborto
Enviado por miku1990 • 12 de Enero de 2014 • 1.694 Palabras (7 Páginas) • 493 Visitas
CONTROVERSIAS EN EL MANEJO DEL
ABORTO DE REPETICIÓN: EVIDENCAS
A PARTIR DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
Sánchez Ruiz, R., Mozas Moreno, J.; Fontes Jiménez, J.; Romero Guadix, B.
En los últimos años ha surgido en el campo de la medicina reproductiva
un importante debate acerca de qué casos pueden ser considerados realmente
como aborto de repetición (AR) y cuál debe ser el mejor momento para iniciar
la búsqueda del diagnóstico en estas pacientes. Dado que muchas mujeres
tendrán alguna vez un aborto y, que más de la mitad de las pacientes, incluso
después de tres abortos consecutivos, pueden tener un embarazo exitoso sin
ningún tratamiento 1
; parecería que no fuese necesario ningún manejo especial
en estos casos. Sin embargo, en un ambiente de especial ansiedad de los
padres, junto con la incertidumbre en el diagnóstico y el manejo, es importante
un buen apoyo emocional y consejo profesional con respecto a probables
riesgos futuros.
La pérdida precoz del embarazo es la complicación más frecuente de la
gestación; y se estima que podría ocurrir hasta en el 75% de las gestaciones,
siempre que se considere que la mayoría de estas pérdidas no van a ser
diagnosticadas, puesto que ocurren antes o durante el siguiente periodo
menstrual. De este modo, se calcula que la incidencia de aborto diagnosticado
en la población general se sitúa en torno al 10-15%
2
y que, aproximadamente
el 80 al 90% de las mujeres con un solo aborto espontáneo tendrán un
embarazo normal en su siguiente gestación.
Tras dos abortos, las parejas normalmente quieren saber el riesgo de
tener una nueva pérdida y cómo pueden evitarla. En la mayoría de los casos no
se encuentra una causa 3
y la eficacia de la mayoría de los tratamientos empíricos es cuestionable, por lo que siempre va a ser necesario que el
profesional ofrezca apoyo emocional y consejo acerca de futuros embarazos.
Se repasan las evidencias sobre los principales puntos de conflicto en el
diagnóstico y manejo del AR, a partir de la práctica clínica.
DEFINICIÓN DE ABORTO DE REPETICIÓN. INICIO DEL ESTUDIO.
Caso nº 1:
Paciente de 37 años que consulta por aborto de repetición (FO: 75222).
No presenta antecedentes familiares ni personales de interés. Como
antecedentes obstétricos destacan dos gestaciones a término con su pareja
anterior. Con la pareja actual se han producido 5 abortos: dos abortos
espontáneos en el primer trimestre, un aborto bioquímico, un aborto retenido en
semana 8 con legrado obstétrico y un aborto en semana 18 de gestación.
Se realiza exploración general normal, salvo obesidad (IMC: 32), y
exploración ginecológica básica que resultó normal. Analítica general y
serologías negativas. Se solicitan cariotipos a ambos miembros de la pareja,
siendo también normales (46XX / 46 XY). En el estudio de coagulación especial
se identifica que la paciente es portadora heterocigota para la mutación del gen
del factor XII, así como para el de la MTHFR. Se pauta tratamiento con
heparina de bajo peso molecular en caso de producirse nueva gestación.
Resumen de la evidencia:
El aborto se define, de acuerdo con la OMS 4
, como “la interrupción
espontánea del embarazo antes de la semana 22 de gestación, que acaba con
la muerte y expulsión de un feto de ≤ 500 g de peso”. Mientras que el concepto
de aborto establecido por la OMS es aceptado de modo universal, no existe
consenso en la literatura acerca de lo que debe catalogarse como aborto de repetición (AR); y, menos aún, acerca de cuándo hay que iniciar el estudio
diagnóstico del problema.
En el momento actual, el AR se define como la pérdida espontánea de
dos o más gestaciones del primer trimestre 5
. El embarazo queda definido
siempre y cuando pueda ser documentado por ecografía o examen
histopatológico.
De esta forma, el aborto bioquímico no se menciona en la mayor parte
de los protocolos consultados sobre AR; y es un término que va asociado al
concepto de fracaso implantatorio. Así mismo, la gestación ectópica o molar
no se incluyen tampoco en esta definición.
No existe una clasificación específica para mujeres que presentan
abortos espontáneos con embarazos normales entre ellos; por lo que el hecho
de que la pareja que consulta haya tenido algún recién nacido vivo entre o
antes de los abortos no debe influir para la realización del estudio, ya que esta
circunstancia no parece mejorar el pronóstico 6
.
Aún hoy en día existe cierta controversia sobre el número de abortos
mínimo para iniciar el estudio por AR. A pesar de que algunos autores
defienden el inicio del estudio cuando se han producido tres abortos 2, 6
existen razones que hacen aconsejable que el estudio diagnóstico se inicie ya
a partir de dos abortos 5, 7, 8. Entre estas destacarían que las posibilidades de
un nuevo aborto tras dos abortos previos son de un 25%, mucho mayores que
las esperadas por azar (0,3%); el número de abortos previos (junto con la
edad materna) constituye el factor predictivo más importante de un nuevo
aborto; el riesgo de abortar aumenta de forma progresiva con el número de
gestaciones previas perdidas y; sobre todo, que el esperar a iniciar las
exploraciones hasta el tercer aborto no aumenta las posibilidades de detectar
una causa responsable del problema.
En todo caso, es esencial
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