Causas de disfagia

DISFAGIA

DEFINICIÓN:

Es la dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estómago.

ETIOLOGÍA:

Causas de disfagia

OROFARINGEA

Enfermedades Neuromusculares

• Accidente cerebrovascular

• Enfermedad de Parkinson

• Esclerosis múltiple

• Esclerosis lateral amiotrófica

• Miastenia Gravis

• Miopatía inflamatoria

Trastornos Motores

• Disfunción del esfínter esofágico superior

Defectos estructurales

• Divertículo de Zenker

• Neoplasias, resección quirúrgica, radiación de la orofaringe

• Comprensión extrínseca

ESOFÁGICA

Trastornos motores

• Acalasia

• Esclerodermia

• Espasmo difuso del esófago

Lesiones Estructurales obstructivas

Intrínsecas

• Estenosis péptica

• Anillo de Shatzki (esófago inferior)

• Cáncer de esófago

Extrínsecas

• Tumores mediastínicos

• Dilatación auricular izquierda

CLASIFICACIÓN:

DISFAGIA OROFARÍNGEA:

La dificultad en el paso del alimento se produce de la boca al esófago superior; los líquidos son los que más causan esta situación. Se caracteriza por que el paciente refiere dificultad para iniciar la deglución y por asociarse con regurgitación oral o nasal, tos, sensación de ahogo por aspiración del alimento o disfonía. Señala la garganta como sitio donde se detiene el paso del alimento.

La disfagia orofaringea puede provenir de dos causas:

• Mecánicas entre otras como: anormalidades en el desarrollos, tumores de cabeza y cuello, radioterapia y cuadros inflamatorios

• Motoras: causada por deterior del esfuerzo voluntario necesario para la preparación del bolo o de la alteración neuromuscular que afectan dicha preparación, el comienzo del reflejo de deglución, el paso del alimento por la faringe y el hecho de evitar que penetre en la vías nasales y la laringe abierta

DISFAGIA ESOFÁGICA:

Se caracteriza por aparecer en la etapa tardía de la deglución, por su localización retroesternal y por estar acompañada por dolor o pirosis y regurgitación acida. Se debe a lesiones mecánicas obstructivas o a trastornos motores del esófago.

• Obstrucción mecánica: Se experimenta disfagia con sólidos, que es recurrente, predecible y progresiva.

• Trastorno motor: La disfagia es tanto para sólidos como para líquidos, episódica, impredecible y no progresiva o lentamente progresiva.

FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN:

Se desarrolla en 4 fases:

1. Etapa de la deglución oral: tiene una duración variable y es voluntaria. En ella se prepara el bolo alimenticio, a través de la masticación y de su mezcla con saliva.

2. Etapa oral: dura un segundo y también es de control voluntario. Aquí se produce una elevación de lengua y el bolo es propulsado hacia la parte posterior.

3. Etapa faríngea: es involuntaria y dura hasta un segundo. En esta etapa se produce una serie de modificaciones: elevación del velo del paladar (cierre de rinofaringe), apertura del esfínter esofágico superior, cierre de la glotis y ascenso laríngeo, propulsión lingual y contracción faríngea. Todas estas acciones deben estar perfectamente coordinadas para guiar el bolo alimenticio desde la boca hacia el esófago superior, atravesando la faringe y evitando su desvío hacia las fosas nasales o la vía aérea.

4. Etapa esofágica: dura entre 6 y 8 segundos y también es involuntaria. Las ondas peristálticas y la apertura del esfínter esofágico inferior permiten que el bolo alcance el estomago

FISIOPATOLOGÍA:

El transporte normal del bolo ingerido a través del conducto deglutorio depende de:

• El tamaño del bolo ingerido

• El diámetro de la luz del pasaje de la deglución

• La contracción peristáltica

• La Inhibición deglutoria (comprende la relajación normal de los esfínteres esofágicos superior e inferior durante la deglución)

Disfagia Mecánica: ocasionada por un bolo de gran tamaño o por una estenosis intrínseca o una compresión extrínseca de la luz.

En el adulto, la luz esofágica puede distenderse hasta un diámetro de 4 cm. Cuando el esófago no es capaz de dilatarse más de 2.5 cm de diámetro puede aparecer disfagia para sólidos, que está siempre presente cuando la distensión esofágica no es superior a 1.3 cm. Las causas habituales son estenosis benignas, neoplasias (incluido el carcinoma) y el anillo esofágico inferior.

Disfagia Motora (neuromuscular): ocasionada por la falta de coordinación, debilidad de las contracciones peristálticas o a una inhibición deglutoria alterada, debidas a enfermedades de los músculos esofágicos estriados o lisos.

 Las enfermedades de los músculos estriados: afectan a la faringe, al esfínter esofágico superior y al esófago cervical.

 Las enfermedades de la musculatura lisa: afectan a la porción torácica del esófago y al esfínter esofágico inferior (EEI).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

Se estima que la causa de la disfagia se puede determinar el 80% en base a la historia clínica.

Se distingue la disfagia como síntoma aislado y, por otra parte, la presencia de síntomas acompañantes que nos alertará sobre la existencia de posibles etiologías o complicaciones.

Existen preguntas que nos ayudaran al diagnóstico:

• ¿Qué tipo de alimentos producen molestias, Sólidos, líquidos o ambos?

• ¿Cómo es la evolución de la disfagia intermitente o progresiva?

• ¿La molestia se produce al inicio o después de haber deglutido el alimento?

• ¿Cómo inicio la molestia?

• ¿Dónde percibe que el material deglutido se “atasca”?,

• ¿Hay síntomas asociados como dolor torácico, pirosis, dolor con la deglución, regurgitación, tos?

• ¿Existen síntomas neuromusculares asociados como diplopía, disfonía, debilidad?

• ¿Ha perdido peso?

• ¿Ha tomado el paciente medicamentos como AINE, antiácidos, alendronato?

Síntomas acompañantes:

• Vómitos y regurgitación

• Tos

• Odinofagia

• Hipo

• Eructos

• Síntomas de alarma

EXPLORACIÓN FÍSICA

Enfermedades musculo esqueléticas, neurológicas y bucofaríngeas:

Deberá investigarse cuidadosamente la presencia de signos como disartria, disfonía, ptosis, atrofia de la lengua y contracciones mandibulares hiperactivas,

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