Cáncer de Mama
Enviado por Csoberanis15 • 12 de Octubre de 2014 • 3.868 Palabras (16 Páginas) • 209 Visitas
Oncoguía: Cáncer de Mama
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Epidemiología
En México, el cáncer de mama ocupa en la actualidad
el primer lugar en incidencia de las neoplasias malignas
en las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de
cáncer, hay un incremento global de aproximadamente
1.5% anual, sin embargo en los países de economía
emergente este incremento es alrededor de 5%. El grupo
de edad más afectado se encuentra entre los 40 y los
59 años de edad (1). La mortalidad por cáncer mamario
se ha incrementado en 10.9% relativo en los últimos
años (de 13.06 en 1990 a 14.49 en el año 2000) (1).
Abrodaje Diagnóstico
El cáncer de mama en etapas iniciales se presenta
de manera subclínica en la mayoría de los casos, es
decir que solamente es detectable por estudios de
imagen (mastografía, ultrasonido y resonancia magnética),
en menor proporción por clínica (tumores
palpables); sin embargo otra forma de presentación
común es como un tumor no doloroso que hasta en
30% se asocia a adenopatías axilares.
Los tumores localmente avanzados en nuestro país representan
70% de las etapas clínicas al diagnóstico, pueden
incluir cambios cutáneos como edema, ulceración,
cutánides, así como afectación de ganglios como los
supra e infraclaviculares homolaterales (2,3).
El carcinoma inflamatorio de la mama, un tipo de
presentación poco común pero de mal pronóstico y
que por lo general progresa rápidamente, se caracteriza
por una induración difusa de la mama con eritema,
edema y aumento de la temperatura local en
al menos un tercio de la glándula, en la mayoría de
los casos no existe una tumoración franca palpable.
Todavía menos frecuente es el diagnóstico de
cáncer de mama por los síntomas de la metástasis
y no por el tumor primario.
Es de suma importancia tener en cuenta dentro
del abordaje diagnóstico los factores de riesgo del
paciente, sus condiciones generales y antecedentes
heredo-familiares.
Estudios de imagen
La mastografía es hasta ahora el mejor método de
detección, tiene una sensibilidad diagnóstica de 80 a
95%, aunque 10 a 15% de los tumores puede ser oculto
sobre todo en mujeres con mamas densas (con el
uso de mastografía digital mejora la sensibilidad diagnóstica
en este grupo de pacientes). El ultrasonido es
en algunos casos una herramienta complementaria
para diferenciar masas quísticas de sólidas, para caracterizar
lesiones benignas y malignas y como guía para
la realización de biopsias de lesiones no palpables.
La imagen por resonancia magnética (IRM) con gadolinio
tiene sensibilidad diagnóstica de 94 a 100%,
pero baja especificidad (37 a 97%) y valor predictivo
positivo de 44 a 96%.
Las indicaciones actuales de este estudio son: a)
como estudio de detección en mujeres con alto
riesgo (como aquellas portadoras de mutaciones
BRCA 1 y 2), b) búsqueda de tumores ocultos
mamarios de presentación axilar, c) mujeres portadoras
de implantes o prótesis mamarias, d) evaluación
de la respuesta al tratamiento sistémico
neoadyuvante, e) evaluación complementaria para
determinar multicentricidad y bilateralidad (4-6).
Biopsia
El fundamento del diagnóstico del cáncer de mama
es la confirmación histológica del mismo, para esto
se prefiere la realización de biopsias de mínima invasión
con la obtención de material tisular que permite
determinar factores pronósticos y predictivos
de suma importancia en el manejo integral de las
pacientes, por ejemplo la determinación de receptores
hormonales y de Her2/neu.
El procedimiento de elección es la toma de biopsias
con aguja de corte (trucut) tanto en lesiones palpables
como en las no palpables; esta forma diagnóstica
se asocia con una exactitud del 98.5% (7). En lesiones
no palpables, la biopsia debe ser realizada bajo
la guía de algún método de imagen (ultrasonido,
mastografía, resonancia, etc) (7). Las biopsias quiArce
et al, Cancerología 6 (2011): 77 - 86
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rúrgicas previo marcaje (arpón, radiocoloide, etc.)
están indicadas cuando no es factible el diagnóstico
mediante un procedimiento menos invasivo.
En la actualidad la biopsia por aspiración con aguja
fina (BAAF) generalmente está reservada para
la confirmación de metástasis en adenopatías loco-
regionales y tiene poca utilidad como método
diagnóstico en la lesión primaria.
Estadificación
La estadificación del cáncer de mama proporciona
información respecto al pronóstico y orienta el tratamiento.
Los estudios de imagen en la actualidad son
un complemento para evaluar el tamaño del tumor,
la presencia de los ganglios y las metástasis.
En el Cuadro 1 se describe el sistema de estadificación
TNM de la AJCC y en el Cuadro 2, la agrupación (8).
Evaluación Patológica
La evaluación patológica del cáncer de mama debe
incluir de manera indispensable tipo histológico,
grado, permeación vascular y linfática, tamaño del
tumor, márgenes, número de ganglios y tamaño de
Cuadro 1 ■
Sistema TNM
Cuadro 2 ■
Agrupación TNM
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la metástasis ganglionar, estudios de inmunohistoquímica
que evalúen la presencia o no de receptores
hormonales para estrógenos y progesterona, Ki67
(>14%), la sobreexpresión del gen ErbB2 (Her2/
neu) o su amplificación por FISH o CISH, además
de estudios complementarios como citoqueratinas
y factores de crecimiento epidérmico, etc. (9)
Cada vez es más trascendente la clasificación molecular
del cáncer de mama por la repercusión pronóstica
y predictiva (10), esto debe ser evaluado
mediante estudios de microarreglos y RT-PCR [Mamaprint
® 70 genes (11) y Oncotype® 21 genes (12)].
Tratamiento
El tratamiento integral del cáncer de mama es multidisciplinario,
los manejos locorregionales son cirugía
y radioterapia en cualquiera de sus tres modalidades
(neoadyuvante, adyuvante y paliativa) y el tratamiento
sistémico incluye la quimioterapia,
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