El cuadro clínico de la colecistitis
Enviado por chilincita • 18 de Septiembre de 2013 • Examen • 288 Palabras (2 Páginas) • 1.250 Visitas
uadro clínico
El cuadro clínico de la colecistitis
calculosa aguda es fácilmente
diferenciable del cólico biliar. El paciente con cólico biliar presenta dolor
episódico (30 minutos a 6 horas) que
se resuelve espontáneamente o con
analgesia. El dolor se caracteriza por
ser de gran intensidad y se localiza en
el epigastrio, el hipogastrio derecho,
o ambos, con una característica irradiación a la espalda, la escápula derecha o la región interescapular. El dolor
puede ser exacerbado luego de la ingestión de comida rica en ácidos
grasos. El episodio de dolor se resuelve al soltarse el cálculo y pasar por la
vía biliar, lo que produce una disminución de la presión dentro de la luz y
el retorno del flujo sanguíneo
vesicular.
Ahora bien, el dolor de la colecistitis aguda calculosa se inicia como el
del cólico biliar, pero se torna constante (dura más de seis horas) y puede
asociarse a fiebre. En caso de que el
cuadro clínico esté asociado a ictericia, coluria o acolia, se deben descartar enfermedades biliares obstructivas
como la coledocolitiasis. Si, además,
se presenta la tríada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en el hipocondrio
derecho), debe descartarse colangitis.
Examen físico
A la inspección general, el paciente presenta dolor intenso y signos de
respuesta inflamatoria sistémica
(taquicardia y fiebre), taquipnea y deshidratación.
Los pacientes con colecistitis aguda pueden presentar una vesícula
distendida y palpable, y referir dolor
durante la palpación superficial y profunda del hipocondrio derecho.
El signo de Murphy se induce al
presionar con los pulgares de ambas
manos por debajo del reborde costal
derecho, mientras que se le pide al paciente que inspire profundamente. En
caso de que la vesícula sea sensible, el
paciente interrumpe la respiración
(“paro inspiratorio”). Correctamente
practicada la maniobra, este signo tiene una sensibilidad de hasta 97%, especificidad del 48%, valor diagnóstico
positivo del 70% y valor diagnóstico
negativo del 93%[32].
El dolor a la palpación del hipocondrio derecho, así como el signo de
Murphy, generalmente reflejan el mis-
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