Fractura De Femur Por Use De Bofosfonatos

Atraumática Fractura de fémur bilateral de largo plazo con bisfosfonatos Uso

abstracto

Las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis se tratan comúnmente con la clase de los bifosfonatos, medicamentos , uno de los medicamentos más prescritos en los Estados Unidos. En los últimos 4 años , se han publicado informes que implica que la terapia con bifosfonatos a largo plazo podría estar vinculada a las fracturas diafisarias femorales no traumáticas .

En este artículo se presenta un caso de una mujer de 67 años de edad que presentó una fractura de fémur derecho atraumática . Tenía una historia clínica destaca por el uso del bifosfonato alendronato durante 16 años antes de ser cambiado a ibandronato durante 1 año antes de la presentación. Ella había sufrido una fractura similar en el lado contralateral 3 años previamente .

Este caso , además de una revisión de la literatura muestra que el uso de la clase de los bifosfonatos, medicamentos durante un periodo prolongado de tiempo puede dar lugar a un aumento de la susceptibilidad a las fracturas diafisarias femorales no traumáticas . Algunos estudios han sugerido que la razón puede ser el mecanismo de acción de los bisfosfonatos , resultando en una disminución del recambio óseo y de remodelación . Los estudios no han demostrado si toda la clase de medicamentos producir un resultado similar , pero los pacientes que han sido tratados con cualquier bisfosfonato durante un período prolongado de tiempo deben ser considerados en riesgo . En pacientes que ya han sufrido una fractura de la diáfisis femoral , las imágenes del lado contralateral se debe realizar para identificar engrosamiento cortical como una señal temprana del riesgo de fractura . Los pacientes también deben ser interrogados sobre dolor en el muslo .

Las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis se tratan comúnmente con la clase de los bifosfonatos, medicamentos. En 2006 , aproximadamente 22 millones de recetas de este medicamento fueron escritas en los Estados Unidos (National Prescription Audit Plus 2006 , IMS Health , Norwalk , Connecticut ) . Sin embargo , desde 2005, se han publicado informes indican que la terapia con bifosfonatos a largo plazo podría estar vinculada a atraumática diáfisis femoral baja energía fractures.1 - 7 En este artículo se presenta un caso de una mujer de 67 años de edad, con antecedentes de bilateral secuencial las fracturas de fémur no traumáticas después de su uso a largo plazo de los bifosfonatos .

Reporte de un caso

Una mujer de 67 años de edad se presentó al servicio de urgencias con una fractura de la diáfisis femoral derecha espontánea. No había historia de trauma y el dolor que ella negó antecedente. Una revisión de su historial médico reveló que había sufrido una fractura de la diáfisis femoral izquierda en circunstancias similares 3 años antes , que habían sido tratados con enclavado intramedular . En esa lesión anterior , informó la sensación de "dar forma " antes de caer. Ella no tenía factores de riesgo de fracturas patológicas . Ella era una persona que no fuma y no toma corticosteroides. Tenía una historia lejana de la terapia de reemplazo hormonal antes de 1985 para prevenir la osteoporosis . Ella comenzó a tomar alendronato 70 mg por semana en 1991 a la osteopenia y se cambió al ibandronato 150 mg mensuales en 2007 por un régimen de dosificación más conveniente. Además , su historial médico incluye la escoliosis degenerativa dorsolumbar .

Las radiografías de la pelvis, la cadera derecha, y el fémur derecho reveló una fractura diafisaria desplazado a la tercera unión femoral derecha proximal y medio. Hubo pruebas de osteopenia en las regiones metafisarias (Figura 1). Dada su historia anterior de la fractura en el lado contralateral y la falta de factores de riesgo de fracturas espontáneas, un escáner de imagen de resonancia magnética sin contraste se obtuvo para excluir una fractura patológica. Se mostró ninguna evidencia de una lesión ósea u otra anormalidad. Una revisión de los registros de su fractura previa no mostró evidencia radiográfica de una neoplasia subyacente para explicar esa lesión.

En el día de la admisión, se sometió cephalomedullary varilla de fijación. No hubo complicaciones postoperatorias, y fue dada de alta después de 5 días. La anatomía patológica de los fragmentos de hueso eliminado durante el procedimiento mostró ósea cartílago hialino trabéculas y sin evidencia de granulomas o tumores.

A los 6 meses de seguimiento, la paciente refirió dolor mínimo en el sitio de la fractura. Ella fue deambular con un bastón y se mantiene el rango de movimiento. Las radiografías mostraron la varilla intramedular en su lugar con evidencia de formación de callos y una línea de fractura visible (Figura 2). Debido a los signos de consolidación retardada, dinamización se realiza retirando el tornillo de enclavamiento distal. Ella ha decidido suspender el uso de cualquier tipo de medicamento bisfosfonato ya que su segunda caída. Radiografías convencionales en 1-año de seguimiento mostraron que la fractura se había curado por completo (Figura 3).

discusión

Algunos estudios han sugerido que el uso de bisfosfonatos de larga duración puede ser un factor de riesgo para atraumática eje femoral fractures.1 - 8 Se cree que los bisfosfonatos inhiben el ciclo normal de remodelación ósea , lo que limita así la reparación nativa y que conduce a la acumulación de microfracturas , que coloca un paciente a un mayor riesgo de los huesos largos fractures.8 , 9 en un estudio de doble centro , Odvina et al 8 examinó los resultados de la biopsia de hueso de 9 pacientes tratados con alendronato durante 3 a 8 años para la osteoporosis o la osteopenia ; esos autores propusieron que el mecanismo detrás de este paradójico aumento de la incidencia de fracturas de diáfisis femoral es la supresión severa de renovación ósea con bifosfonatos . Se confirmó esta teoría histológicamente como una disminución de las superficies osteoclástica y osteoblástica e identificaron una reducción o falta de tetraciclina etiquetado , lo que indica la disminución de mineralizadas bone.8 Todos los pacientes , incluyendo los que recibieron la terapia de estrógeno , habían disminuido la formación de hueso y ningún doble tetraciclina etiquetado .

Debido a los bifosfonatos se unen al hueso y se liberan lentamente durante la resorción ósea , 10 puede tomar varios años para cualquier efecto perjudicial a hacerse evidente . Por ejemplo , el alendronato tiene una vida media de 10,9 años , 11 y por lo tanto podría estar

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