TRABAJO GRUPAL N° 2 CATEDRA: ENFERMERIA MEDICA Y ESPECIALIDADES PROFESOR: GENARO MARTINEZ TEMA: ELABORACION DEL PAE INTEGRANTES: ARANCIBIA GEORGINA CANO LEONARDO ERAZO JOVITH LUNA RAMONA AÑO 2013 P.A.E DATOS DE FILIACION: N Y A: L.C. EDAD: 56

TRABAJO GRUPAL

N° 2

CATEDRA: ENFERMERIA MEDICA Y ESPECIALIDADES

PROFESOR: GENARO MARTINEZ

TEMA: ELABORACION DEL PAE

INTEGRANTES: ARANCIBIA GEORGINA

CANO LEONARDO

ERAZO JOVITH

LUNA RAMONA

AÑO 2013

P.A.E

DATOS DE FILIACION:

N Y A: L.C.

EDAD: 56 años.

SEXO: masculino.

ESTADO CIVIL: soltero

FECHA DE NACIMIENTO: 02-12-1957.

LUGAR DE NACIMIENTO: santa victoria.

DOMICILIO: barrio periférico de sinogasta, pasaje héroes de Malvinas 555.

GRADO DE INSTITUCION O ESCOLARIDAD: primaria

OCUPACION: jubilado de minería.

OBRA SOCIAL: O.S.A.M.

¨ ANTECEDENTES:

PERSONALES: H.T.A

OBESIDAD.

FAMILIARES: Padre: (fallecido) cirrosis.

Madre: H.T.A

OBESIDAD.

QUIRURGICO: no posee ninguna intervención quirúrgica.

MEDICAMENTO: Enalapril, no cumplimenta el tratamiento adecuado.

INTERNACIONES ANTERIORES: Mayo 2005 por presentar cuadro de H.T.A.

¨ DATOS DE INTERNACION ACTUAL:

LUGAR DE INTERNACION: Hospital doctor Jorge Uro.

FECHA DE ADMISION: 06-04-2013.

HORA DE ADMISION: 23:05 PM.

TIPO DE ADMISION: Emergencia.

MOTIVO DE CONSULTA: Herida corto punzante, producido por un cuerpo extraño ( arma blanca), aproximadamente 10 centímetros de profundidad, con riesgo de perforación en los intestinos en región umbilical.

DIAGNOSTICO MEDICO: Herida de arma blanca , zona abdominal.

MEDICO DE CABECERA: Gustavo Alfaro.

SERVICIO Y CAMA: Sala de varones , Cama 2.

¨ ESTADO DEL PACIENTE AL INGRESAR:

Paciente que ingresa por guardia traído por S.A.M.E., en estado de inconsciencia, con hemorragia en zona abdominal. Acompañado por un amigo el cual manifiesta haber vivido

Un episodio de robo a mano armada en via publica.

DATOS SUBJETIVOS: El paciente no refiere ni aporta ningún dato debido a su estado de inconsciencia y a su gravedad,

DATOS OBJETIVOS: Temperatura 36,9°

FREC. Resp. 26 X´

T.A 100/60 mmhg

Pulso: 112 x´

EXAMEN FISICO CEFALO – CAUDAL

ALTURA: 1,70 PESO: 90 KG PESO IDEAL: 70 KG

CONSTITUCION: Robusto.

¨ CABEZA: Normocefalica, sin presencia de lesiones ni traumatismo.

CABELLO: De color negro , corto, sebáceo con presencia de caspa en cuero cabelludo.

CARA: Simétrica, facia depresiva ,denota preocupación.

OJOS: Negros medianos, pupilas reactivas a la luz, no usa lentes.

NARIZ: Simétrica sin deformidades, abundante folículo piloso sin presencia de secreciones.

OIDOS: Con presencia de secreción cerosa , con disminución de la agudeza auditiva.

BOCA: Simétrica, labios gruesos algo agrietados , con piezas dentarias incompletas ( usa prótesis en maxilar sup.)

CUELLO: Corto de estructura ancha con movimientos de rotación, flexión y extensión conservados, pulso caritoideo presente.

¨ TORAX: simétrica con dificultad en la expansión toráxico

¨ ABDOMEN: Globuloso distendido, auscultación de ruidos hidroaéreos (+), con posible riesgo de infección

¨ MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: simétricos con buena movilidad motora.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS REALIZADOS

¨ Hemograma completo.

¨ Examen de orina completo.

¨ Tomografía.

¨ Electrocardiograma.

¨ Ecografía.

¨ Cuagulograma

TRATAMIENTO MEDICO

¨ Control de signos vitales.

¨ Control de diuresis .

¨ Reposo absoluto.

¨ Solución fisiológica 500

¨ Diclofenac 2 ampollas.

¨ Heparina 2000 centímetros cúbicos cada 8 hrs.

¨ Administración por via endo venosa.

¨ Dieta absoluta x 24 hrs.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

Patrón de percepción y mantenimiento de la salud:

Bebedor escaso de alcohol (solo en fiestas)

Fumador pasivo (no frecuente)

Buen estado de hidratación, buena coloración de la piel y de las mucosas

En cuanto a su boca tiene buen aspecto, es portador de prótesis en maxilar superior.

En estos momentos es consciente de la gravedad de su herida.

Patrón nutricional metabólico:

Peso: 90kg

Talla: 1,70 m

Principio de obesidad

El sobrepeso se suele acompañar de la H T A aumento de colesterol, de ahí la importancia de mantener un peso corporal correcto.

El paciente dice tener una alimentación variada. Pero dice tener el mal habito de comer abundante cantidad de carne (asado) los fines de semana o en un encuentro con amigos. Se le informa en todas las consultas del beneficio de la perdida de peso.

Actualmente la integridad de la superficie cutánea es completa.

Patrón de eliminación:

No presenta problemas de eliminación

Defeca una vez al día sin problemas y no presenta dificultades para orinar

El paciente tiene un buen control de esfínteres

Los patrones de eliminación no están alterados

Patrón actividad - ejercicio:

Es paciente es conocedor de los beneficios de la realización

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