Trastornos Hemostaticos

Introducción

La hemostasia normal puede considerarse que se produce en dos etapas: Iniciación y Mantenimiento.

En la iniciación el vaso dañado sufre una vasoconstricción refleja y se aglutinan plaquetas en el lugar

de la lesión, taponando la abertura. El mantenimiento de la hemostasia se consigue mediante la

coagulación que da lugar a la formación de fibrina que se contrae. El proceso de la coagulación es

complejo y supone una cadena de reacciones que incluyen un cierto número de factores, algunos de

los cuales están presentes en la sangre y otros proceden de los tejidos lesionados.

El mecanismo de la coagulación puede resumirse en estas tres etapas:

1. Plaquetas + Calcio + precursores de la tromboplastina =tromboplastina.

2. Protrombina + tromboplastina + factores accesorios =Trombina.

3. Fibrinógeno + trombina = fibrina

La hemostasia efectiva depende de una complejas interacciones entre:

• pared vascular

• plaquetas

• proteínas plasmáticas implicadas en la coagulación (factores plasmáticos)

Ante una lesión vascular, se producen sucesivamente tres fases:

a. Fase vascular

b. Fase plaquetaria

c. Fase de la coagulación plasmática

Índice

1.- ¿Qué es la hemostasia?

2.-Tipos de hemostasia

3.-Fases de la hemostasia

3.1.- Vasoconstricción refleja

3.2.-Hemostasia primaria

3.3.- Hemostasia secundaria

4.-Evaluación hemostática

5.- Trastornos hemostáticos

1.- ¿Qué es la hemostasia?

Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos; en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los vasos sanguíneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve dañada, permite la formación de coágulos para detener la hemorragia, posteriormente reparar el daño y finalmente disolver el coágulo.

2.- Tipos de hemostasia

La hemostasia espontánea o natural puede ser definida como el conjunto de procesos biológicos, precisamente integrados, cuya finalidad es conseguir que la sangre se mantenga dentro del sistema vascular (hemostasia natural estática), obturando las soluciones de continuidad que se produzcan en los vasos (hemostasia natural correctora).

La hemostasia quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio.

En toda intervención quirúrgica para dominar la hemorragia son precisas las dos formas de hemostasia, ya que mientras las técnicas de la hemostasia quirúrgica (ligaduras, coagulación térmica, presión mantenida, etc.) cierran los vasos macroscópicos, la hemostasia natural o espontánea detiene, de modo preferente, la hemorragia que se produce en la extensísima microcirculación lesionada en el campo operatorio

3.- Fases de la hemostasia

3.1.- Vasoconstricción refleja

Respuesta transitoria inmediata producida por el SN simpático a un daño del vaso sanguíneo, desencadenando un espasmo vascular que disminuye el diámetro del vaso y retrasa la hemorragia. Asimismo la vasoconstricción favorece la marginación de las células sanguíneas, acercándolas al sitio de la lesión, de manera que se facilitan las interacciones entre las plaquetas y el subendotelio.

3.2.-Hemostasia primaria

Es el proceso de formación del "tapón hemostático primario" o "tapón plaquetario", iniciado segundos después del traumatismo vascular. El tapón se forma porque los trombocitos se adhieren fuertemente al colágeno libre del vaso sanguíneo dañado, esto desencadena la liberación de múltiples sustancias químicas, como el ADP, el que aumenta la agregación de las plaquetas permitiendo una mayor unión entre estos elementos figurados, al cabo del proceso el tapón, ya está formado.

3.3.- Hemostasia secundaria

Comúnmente llamada coagulación. El proceso de coagulación es debido, en última instancia, a que el fibrinógeno experimenta un cambio químico que lo convierte en insoluble y le da la capacidad de

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