Entrevist Anamnesica Psicologia

AREA DE PSICOLOGIA

ENTREVISTA ANAMNÉSICA

Fecha: ___________________________________ Ciclo escolar:____________________________

1) Datos generales del alumno(a):

Nombre: _________________________________________________ Sexo___________________

Edad: _____________Fecha de Nacimiento: ________________Nacionalidad:_______________

Grado y Grupo:___________________________ N.E.E. Asociada a:_________________________

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Motivo de Estudio:_________________________________________________________________

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2) Datos generales de los padres:

Madre

Nombre: ________________________________________________________________________

Edad: _________Fecha de Nacimiento: ___________________Nacionalidad:_______________

Domicilio: ________________________________________________________________________

Escolaridad: __________________________________Ocupación:___________________________

Estado civil: ________________________

Padre

Nombre: ________________________________________________________________________

Edad: _________Fecha de Nacimiento: ___________________Nacionalidad:_______________

Domicilio: ________________________________________________________________________

Escolaridad: __________________________________Ocupación:___________________________

Estado civil: ________________________

3) Motivo de consulta

1. ¿Cuál es el motivo de consulta?_____________________________________________________

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2. ¿Quién detectó el problema?_______________________________________________________

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3. ¿Hace cuánto tiempo se detectó el problema?________________________________________

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4. ¿Qué sucedió en ese momento?____________________________________________________

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5. ¿Acudió a algún especialista? Sí_____ No______ ¿De qué tipo?__________________________

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6. ¿Siguió algún tratamiento? Sí_____No______ ¿Cuál?___________________________________

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7. ¿Cuánto tiempo duró el tratamiento?______________________________________________ ¿Concluyó el tratamiento? Sí_______No_____ ¿Por qué?________________________________

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8. ¿Hubo evaluación psicodiagnóstica? Sí_____ No______

9. ¿Cuáles son las características actuales que se manifiestan?______________________________

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10. ¿Sabe el niño a qué viene? ¿Sabes a qué vienes? _____________________________________

11. ¿Viene presionado o condicionado? Sí_____No______ ¿Por qué?_______________________

4) Aspectos Natales

Prenatales:

1. ¿Fue un hijo(a) deseado(a)? Sí______ No______ ¿Por qué? _____________________________

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2. ¿Fue planificado(a)? Sí_____ No______ ¿Por qué?_____________________________________

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3. ¿Cómo era la relación de la pareja?_________________________________________________

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__________________________________________________________________________________ ¿Contaba con el apoyo de su pareja?__________________________________________________

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4. ¿Deseaban algún sexo en particular? Sí_____ No______ ¿Cuál?__________________________

Madre:

5. ¿Recibió atención médica? Sí______ No_____ ¿Por qué? _______________________________

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6. ¿Cómo fue su alimentación?_______________________________________________________

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7. ¿Tuvo algún vicio?_______________________________________________________________

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8. ¿Recibió algún golpe en el abdomen? Sí_____ No_____ ¿En qué mes? ___________________

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9. ¿Sufrió alguna caída? Sí_____ No_____ ¿En qué mes?__________________________________

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10. ¿Padeció alguna enfermedad o infección? Sí_____ No_____ ¿Cuál?______________________

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