Terapia Electro Convulsiva

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

La Terapia Electroconvulsiva (TEC) apareció como una opción de tratamiento en la década de 1930, a partir

de las observaciones de von Meduna, quien afirmaba que la inducción de convulsiones en pacientes

esquizofrénicos podía atenuar sus síntomas (Beyer, Weiner y Glenn, 1998). Estas observaciones fueron

corroboradas en las décadas posteriores, donde destacan los estudios de Fink en 1984, quien demostró

una reducción significativa de síntomas psicóticos en pacientes sometidos a una serie de convulsiones

(Fink, 1999). Inicialmente las convulsiones eran inducidas farmacológicamente utilizando alcanfor o

pentilenetetrazol (Beyer, 1998; Royal College of Psychiatrists, 1990). En 1937 los estudios de Cerletti y Bini

utilizando corriente eléctrica demostraron una inducción más fácil, lo que disminuyó la necesidad de una

mayor cantidad de sesiones por la menor tasa de intentos fallidos y menos efectos secundarios (Beyer,

1998; Kalyna, 2002), pues se podían inducir convulsiones controladas.

Su uso comenzó a hacerse cada vez más cotidiano en pacientes esquizofrénicos (Beyer, 1998), hasta que

en la década del 50 su uso comenzó a declinar frente a la aparición de nuevos psicofármacos y debido a la

presentación negativa de su uso en diversos medios de comunicación, donde se mostraba a la TEC como

un procedimiento cruel e inseguro. Este estigma persiste hasta hoy, a pesar de que cada vez más estudios

demuestran su utilidad en un grupo de personas con trastornos mentales graves que han respondido poco

o nada a otros tratamientos (Beyer, 1998; Vallejo, 1994; Bernardo, 1999). Se postula que el uso de la TEC

podría estar resurgiendo, esto debido a las innovaciones en las técnicas anestésicas y en el proceso de

aplicación de electroestimulación

Sus efectos terapéuticos se describen en la literatura como evidentes en promedio a partir de las 12

sesiones (Kalyna, 2002). Las tasas de recaída a un año plazo son descritas como altas (30- 70%), pero esto

depende del grado de resistencia a los fármacos pre TEC. (Kalyna y Jeffries, 2002)

El uso de la TEC requiere evaluar dos variables: La indicación diagnóstica y el momento en que debe

considerarse su uso (Beyer, 1998; Guttmacher, 1994).

Las indicaciones actuales en Psiquiatría de adultos incluye:

- Depresión: episodio depresivo mayor, especialmente cuando incluye ideas delirantes, síntomas

catatónicos agudos, resistencia o no respuesta a medicamentos. ( Kaplan, 1996; Beyer, 1998; Solan,

1988)

- Manía aguda: Aunque la eficacia de la TEC se ha demostrado como igual o mejor que el litio, se reserva

su uso cuando se han agotado todas las otras alternativas terapéuticas posibles (Kaplan, 1996; Beyer,

1998; Black, 1987)

- Esquizofrenia : Principalmente para los síntomas positivos marcados, catatonía o con síntomas

afectivos. En estos casos la efectividad de la TEC es comparable a los antipsicóticos ( Kaplan, 1996;

Beyer, 1998; Kalyna, 2002; Milstein, 1990; .

- Profilaxis o atenuación de Depresión Mayor recurrente ( Kalyna, 2002)

- Prevención de recaída de Depresión Mayor (Kalyna, 2002)

Depresión secundaria a otras enfermedades mentales o médicas (Kalyna, 2002)

- Episodios Mixtos (Kalyna, 2002)

- Psicosis post parto (Kalyna, 2002)

- Trastorno Esquizoafectivo (Kalyna, 2002)

- Tr. Obsesivo compulsivo refractario (Kalyna, 2002)

Con respecto al momento más adecuado en el curso de un trastorno mental, la American Psychiatric

Association (1) (American Psychiatric Association. The practice of ETC: Recomendations for treatment,

training, and privileging. A task Force Report of the American Psychiatric Association, A.P.A. Washington,

1990) sugiere su uso primario en las siguientes cuatro situaciones:

- Necesidad urgente de respuesta rápida.

- Cuando hay menos riesgo con la TEC que con otras alternativas terapéuticas.

- Cuando existe el antecedente de mejor respuesta a TEC que a otras terapias.

- Cuando el paciente tiene una clara preferencia por el uso de esta técnica.

El uso secundario se sugiere en los siguientes casos ( Guttmacher, 1994)

- Mala respuesta o intolerancia a tratamiento alternativo.

- Deterioro clínico de tal magnitud que urge obtener una respuesta rápida.

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