Caso Clinico Pediatrico Neumonia

CASO CLINICO PEDIATRICO

1. ANAMNESIS:

1.1. DATOS DE FILIACIÓN

❀ Nombres y Apellidos: Angelica Mariana Garcia Condori

❀ Edad: 10 meses

❀ Sexo: Femenino

❀ Religión: Católica

❀ Estado Civil: Soltera

❀ Servicio: Pediatria

❀ Nº de cama: 544 (B)

❀ Diagnóstico: Principios de neumonia

❀ Fecha de ingreso: 28/04/14

❀ Procedencia: Consultorio Externo

❀ Hora de Ingreso: 10:00 am

1.2. HISTORIA DE LAS MOLESTIAS:

La madre de la nina refiere que comenzó hace aproximadamente un mes con un resfrio comun que se fue agravando ya que no sanaba y presentaba molestias como: llanto frecuente, irritabilidad e intranquilidad, no dormia bien, inapetencia, sequedad de boca, nariz tapada con presencia de moco, lloraba al comer ya que tenia molestia con un dolor en la garganta donde el cuadro se agravo mas cuando presento fiebre que se prolongo por casi tres dias, escalofrios, respiraciones rapidas y dificultosas, vomitos, pecho sibilante, decaimiento.

2. ANTECEDENTES PERSONALES

2.1. Antecedentes nocivos

 Tabaco niega Alcohol : niega

 Café: niega Drogas: niega

2.2. Antecedentes Patológicos:

❃ Ninguno

2.3. Antecedentes Ginecológicos

✽ Ninguno

3. ANTECEDENTES FAMILIARES

3.1. Enfermedades Crónicas:

❃ Ambos padres no presentan enfermedad alguna.

3.2. Enfermedades heredofamiliares:

Ninguno

4. DATOS DE LABORATORIO

Radiografia de torax: evidencia de neumonia

Hemograma: la presencia de leucocitosis mayor a 15000 con neutrofilia y desviacion a la isquierda, estaria habalndo de una neumonia.

5. MEDICACIÓN ACTUAL

• Dextrosa 5% 1 frasco

• NaCl 20% 1ampolla

• Kcl 20% 1ampolla

• Metamizol

• Dexametasona

• Clorferamina

• Nebulizaciones

• O2 con CBN para mantener saturación mayor a 90

• Dieta hiposodica e hiperproteica

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