Caso Clinico

Caso Clínico

Se trata de la Sra. Karen Leiva de 22 años de edad, vive en Miguel Hidalgo, es católica, soltera.

E. F.

Signos Vitales: FC 82 T 34 ºC FR 28 T/A 125/85 Pesa 71 kg Talla 1.53 m., FCF 119

Cabeza: Presenta normocefalo, sin endostosis ni exostosis.

Cabello: Sin pediculosis ni seborrea, buena implantación, con signo bandera presente.

Cara: Marcada palidez de tegumentos.

Ojos: Simétricos, conjuntivas normocromicas.

Nariz: Con arco nasal, mucosas deshidratadas

Boca: Lengua dentada, mucosas deshidratadas.

Dientes: Con caries, piezas completas.

Cuello: Cilíndrico.

Tórax: Campos pulmonares ventilados.

Mamas: Turgentes, Pezón no formado

Abdomen: Globoso a expensas de útero gestante en la 39ª semana de gestación, presentación podalica, situación longitudinal, posición derecha.

Varefe +, refiere movimientos fetales

Miembros Inferiores: Godet (+++).

Con un peso al inicio del embarazo de 55 kg.

Presenta cloasma

Pelvis no útil

Vías urinarias: Vulvovaginitis sin tratamiento, disuria.

AGO:

IVSA 17 años, Menarca 15 años, G 1, FUR 13-Septiembre-2011, FPP 20-Enero-2012, FU 36 cm., 3 parejas sexuales niega uso de preservativo

AHF Madre diabética, Padre finado por Ca pulmonar.

APNP:

Renta un departamento (2 habitaciones, 1 baño, cocina, sala)

Tiene un perro

Nivel socioeconómico medio

Trabaja en un banco de 8 a.m. a 6 p.m.

Refiere atención prenatal

Aseo corporal diario con cambio de ropa

Consumo de tabaco 1 vez al mes, antes del embarazo era una vez por semana

Utiliza ropa interior sin puente de algodón

Refiere estrés por trabajo

Alimentación:

Ayuno prolongado

-Comida: 2 p.m. Torta con jugo

-Cena: 10 p.m. Café con leche y pan dulce.

APP:

Enfermedades propias de la infancia

Refiere Papanicolaou

Niega colposcopia

Con presencia de varices

Jordanos bilaterales (+)

FR

Vulvovaginitis

No realiza exámenes periódicos

Horario de trabajo arduo

Dolor de cabeza

Alimentación inadecuada

Uso de ropa inadecuada

Convivencia con animal

Consumo de tabaco

Jordanos bilaterales positivos

Varices.

Estrés

Estreñimiento

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