Conducta Humana Y Derecho

AMINOGLUCÓSIDO

Los aminoglucósidos o aminósidos son un grupo de antibióticos bactericidas que detienen el crecimiento bacteriano actuando sobre sus ribosomas y provocando la producción de proteínas anómalas. Actúan a nivel de ribosomas en la subunidad 30S bacteriana, y por ende, a nivel de síntesis de proteínas, creando porosidades en la membrana externa de la pared celular bacteriana. Tienen actividad especialmente en contra de bacterias Gram negativas y aeróbicas y actúan sinergísticamente en contra de organismos Gram positivos.

La gentamicina es la más usada de los aminoglucósidos, sin embargo, la amikacina tiende a ser especialmente efectiva en contra de organismos resistentes. También, pero solo para uso local la neomicina y la framicetina. Son, junto con los antibióticos betalactámicos, uno de los pilares básicos de la moderna quimioterapia.

Química

Los miembros más conocidos de esta familia de antibióticos contienen, además de uno o varios aminoazúcares, un aminociclitol (alcohol ciclico con grupos aminos) unidos por un enlace glucosídico, por lo que realmente son aminoglucósidos-aminociclitoles. De ellos destacan:

Grupo 1 Aminoglucosidos Clásicos estreptomicina Dehidroestreptomicina

Grupo 2 O De Espectro Ampliado kanamicina - gentamicina - tobramicina - sisomicina amikacina didekacina - netilmicina

Grupo 3 O De Uso Tópico neomicina - paramomicina

Grupo 4 Semejante A Los Aminoglucosidos - espectinomicina

• Estreptomicina

• Neomicina

• Gentamicina

• Tobramicina

• Amikacina

• Netilmicina

• Paromomicina

• Kanamicina

• Framicetina

Otros componentes de esta familia (espectinomicina y trospectomicina) son exclusivamente aminociclitoles porque no tienen amino azúcares.

Propiedades generales

• Tienen carácter básico.

• Tienen efecto bactericida.

• Necesidad de la presencia de oxígeno en el medio para entrar en la célula.

• Farmacocinética: no se absorben intestinalmente, por lo que se administran por via parenteral. Se eliminan por filtración glomerular.

• Riesgo de nefrotoxicidad (gentamicina) y ototoxicidad (estreptomicina).

• No tienen indicación como monoterapia.

Mecanismo de acción

Inhiben la síntesis proteica actuando sobre la unidad 30S de los ribosomas.

A pesar de actuar sobre la síntesis proteica, por lo que se tendería a clasificar como bacteriostáticos, su efecto es tan potente y de forma irreversible en la subunidad 30S, que son considerados como bactericidas.

Resistencia

La resistencia bacteriana a los aminoglucósidos no es muy frecuente, y cuando ocurre, es debido a:

• Producción de enzimas inactivantes, en plásmidos. 13 enzimas. Ej.: fosfotransferasas, acetilasas y adenilasas.

• Disminución de la entrada del antibiótico.

• Alteración de las proteínas ribosómicas diana.

Síntesis

Streptomyces es el género más extenso de actinobacterias, un grupo de bacterias gram positivas de contenido GC generalmente alto.1

• Estreptomicina se aísla de Streptomyces griseus.

• Neomicina se obtiene de la especie Streptomyces fradiae.

• Kanamicina se aísla de la actinobacteria Streptomyces kanamyceticus.2

Espectro antibacteriano

• Bacterias aerobias, Gram-negativas y algunas Gram-positivas.

• Sinergismo con penicilinas. Ej.: Ampicilina + Gentamicina.

• Estreptomicina, frente a Mycobacterium tuberculosis.

• Neomicina es activo in vitro contra Escherichia coli, Klebsiella, y contra flora anaeróbica intestinal.

• Los gérmenes sensibles a la kanamicina son Staphylococcus aureus, Proteus, Escherichia coli, Shigella, Mycobacterium tuberculosis, y otros.3

Indicaciones

Advertencia

Los aminoglucósidos se indican en el tratamiento de infecciones severas del abdomen y las vías urinarias, así como en casos de bacteremia y endocarditis en los casos que se sospeche infección por enterococo.

• Sepsis de origen desconocido, urinario (gentamicina), biliar, o intestinal (kanamicina).

• Fiebre en pacientes neutropénicos (Pseudomonas).

• Infecciones por Pseudomonas aeruginosa (tobramicina).

• Infecciones severas donde ya han fracasado otros antibióticos (amikacina).

Efectos adversos

Oto y nefrotóxicos en uso sistémico. El evitar el uso prolongado, la depleción de volumen corporal y la administración concomitante de otros agentes potencialmente tóxicos, disminuyen el riesgo de toxicidad.

• Nefrotoxicidad: elevación reversible de la creatinina y la urea. Es conveniente controlar la dosis del medicamento. El más nefrotóxico es gentamicina.

• Ototoxicidad: alteran neuronas sensitivas de las ramas coclear o vestibular del VIII nervio craneal. Generalmente reversible. El más ototóxico es estreptomicina.

Debido a su frecuente toxicidad, el uso de kanamicina se ha limitado últimamente al uso oral y tópico.3 4

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

La infusión IV de los aminoglucosidos empleados en el tratamiento de infecciones sistémicas debe durar al menos 30minutos (la administración rápida puede originar la aparición de bloqueo neuromuscular.

• Vigilar al paciente en busca de signos de toxicidad renal.

• Medir la ingesta y excreción de líquidos.

• Mantener al paciente bien hidratado para prevenir la afectaciónrenal.

• Vigila la aparición de acúfenos y vértigos que indicaríantoxicidad vestibular.

• Controlar estrechamente la función renal del paciente(creatinina, aclaramiento de creatinina) debido al elevadoriesgo de nefrotoxicidad.

• No administrar conjuntamente con otros fármacos queproduzcan toxicidad renal o que sean ototóxicos.

• Observar la aparición de signos de superinfección (vómitos,diarreas)

• Realizar las determinaciones de las concentracionesplasmáticas de aminoglucosidos.

• No mezclar un aminoglucosidos con un betalactámico porquese inactivan

• Evaluar por perdida de la audición

• Vigilar al paciente en busca de toxicidad renal

• Mantener al paciente bien hidratado para prevenir la afectación renal

• No administra durante el embarazo ya que ocasiona lesiones en los riñones en niños prematuros y recién nacidos

Nombre Genérico Nombre Comercial

Amikacina Amikin

Gentamicina Garamicina

Neomicina Neomicina

QUINOLONA

Las

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