Ecologia Bucal
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Infecciones orofaciales / Orofacial infections Tratamiento de infecciones odontogenicas / Management of odontogenic infections
RESUMEN
La mayor parte de las infecciones de la cavidad oral son
odontogenas y primarias, siendo las mas frecuentes la caries
dental, la gingivitis y la periodontitis. El manejo terapeutico
de estas infecciones comprendera el tratamiento odontologico,
antimicrobiano, quirurgico o combinado. En el tratamiento
antimicrobiano disponemos de los betalactamicos, macrolidos,
tetraciclinas, metronidazol y clindamicina o su utilizacion combinada.
Los mas utilizados son los administrados por via oral.
Los parametros FC/FD predicen la eficacia clinica y microbiologica
de un antibiotico.
Los tres indices que se suelen utilizar para medir la eficacia
clinica son: T >CMI (tiempo que la concentracion se encuentra
por encima de la concentracion minima inhibitoria), Cmax/CMI
(cociente entre la concentracion pico y la concentracion minima
inhibitoria) y ABC/CMI (cociente entre el area bajo la curva y
la concentracion minima inhibitoria).
Amoxicilina/clavulanico, es uno de los antibioticos recomendados
para el tratamiento de infecciones odontogenas por su
amplio espectro, escasez de resistencias, perfil farmacocinetico,
tolerancia y posologia.
Palabras clave: Infecciones odontogenas, tratamiento, antibiotico,
predictores de eficacia.
INTRODUCCION
Las infecciones de la cavidad oral se caracterizan por ser: polimicrobianas,
endogenas, oportunistas, dinamicas y mixtas (ya
que intervienen bacterias aerobias y especialmente anaerobias)
(1-8). La patogenicidad se debe a la accion sinergica de dos o
mas bacterias que predominan en cada uno de los procesos, a
la produccion de multiples enzimas, toxinas y a otros factores
de virulencia (4,7-10).
Las podemos clasificar en dos grandes grupos:
• Infecciones odontogenas (IO): caries, periodontitis, absceso
periapical, absceso periodontal, pericoronitis, pulpitis, osteitis
e infeccion de los espacios aponeuroticos entre otras.
• Infecciones no odontogenas (INO): de la mucosa, de las glandulas
salivares, etc.
A su vez, la infeccion odontogena (IO) puede ser:
• Primaria: habitualmente relacionada con la progresion de la
caries dental.
• Secundaria: a traumatismos faciales, a extracciones o a cirugia.
La mayor parte de las infecciones de la cavidad oral son odontogenas
y primarias. Los microorganismos involucrados en cada
proceso varian (Tablas 1 y 2), pero predominan las bacterias
anaerobias y anaerobias facultativas de los generos: Porphyromonas,
Prevotella, Fusobacterium, Bacteroides, Streptococcus,
Actinomyces, Actinobacillus, Lactobacillus, Peptostreptococcus
y Capnocytophaga (1-13).
En el contexto de una infeccion mixta y dinamica, como el que
nos ocupa, es dificil saber el protagonismo patogenico de cada
una de las bacterias que intervienen en el inicio y en la progresion
del cuadro clinico. Sin embargo, dicho protagonismo influira
decisivamente en el papel que desempene el antimicrobiano
elegido, en la resolucion o no de la infeccion.
FORMAS CLINICAS
Las infecciones odontogenas (IO) afectan a todo tipo de poblacion
y presentan una gran diversidad de formas clinicas, siendo
las mas frecuentes: la caries dental, la gingivitis y la periodontitis
(4-6). La caries es la enfermedad cronica mas comun en todo
el mundo y la periodontitis es quizas la infeccion cronica mas
frecuente en los sujetos adultos (3-7).
En estos pacientes, al dolor, al sangrado gingival, a la inflamacion
y al defecto estetico se suma la probabilidad de sufrir una
progresion de la infeccion localizada, con invasion bacteriana
de los planos profundos y espacios aponeuroticos del cuello
(angina de Ludwig, abscesos retrofaringeos, etc.). Cuando la
situacion no se controla a tiempo, puede conducir a un cuadro
de sepsis con riesgo vital para el paciente; este peligro es mayor
en ninos, en los que la progresion de la infeccion es muy rapida
y agresiva (14).
Opciones terapeuticas en la infeccion de origen odontogenico
Juan Ramon Maestre Vera (1)
(1) Profesor del Departamento de Microbiologia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X el Sabio. Madrid
Correspondencia:
Dr. D. Juan Ramon Maestre Vera
Microbiologia
Hospital Gomez Ulla
Avda. del Ejercito, s/n
28007 Madrid
E-mail: Maestre5@terra.es
Maestre Vera JR. Opciones terapeuticas en la infeccion de origen odontogenico.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S19-31
ⓒ Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 - 2834
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-Indice Medico Espanol
-IBECS
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Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S 19-31 Tratamiento de infecciones odontogenicas / Management of odontogenic infections
Por otra parte, si se demuestra que la enfermedad periodontal es
un factor de riesgo modificable en la enfermedad cardiovascular,
como parecen indicar algunos estudios (14-16), un tratamiento
de las infecciones odontogenas con antimicrobianos que mejore
la condicion periodontal del paciente podria reducir o retrasar
futuros acontecimientos cardiovasculares adversos.
TRATAMIENTO
El manejo terapeutico comprendera una o mas de las siguientes
intervenciones (Tabla 2):
• Tratamiento odontologico
• Tratamiento antimicrobiano
Topico
Oral
Parenteral
• Tratamiento quirurgico
• Tratamiento combinado
Tratamiento odontologico
El tratamiento odontologico consistira segun las situaciones
en: raspado radicular, drenaje de abscesos, desbridamiento de
tejidos necroticos, drenaje del conducto radicular y extraccion
dental o de restos radiculares. Estas ultimas se evitaran en la
fase aguda de la infeccion.
Tratamiento antimicrobiano
A fin de limitar los efectos indeseables y la aparicion de resistencias,
la prescripcion de antimicrobianos debe reservarse
solamente a aquellas situaciones clinicas en las que se ha demostrado
su eficacia.
No siempre se requiere el tratamiento antimicrobiano; sin
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