Hipertension-clasificacion

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL ENBARAZO

A) PREECLAMPSIA:

Es la aparición de HTA con proteinuria y/o edemas después de las 20 semanas de gestación, durante el parto o hasta las 72 horas del puerperio.

La preeclampsia se subclasifica en:

A.1) PREECLAMPSIA LEVE:

Se caracteriza por:

*Pd ≥ 90 y ≤ 110 mm Hg.

*PA ≥ 160 y < 126 mmHg.

* Proteinuria: hasta 2 g/ 24 horas.

* Edema leve (+), o aumento de peso > 500 g/ semana.

TRATAMIENTO:

Manejo ambulatorio en ARO. CPN semanal con especial énfasis en evolución del peso, edemas, reflejos, proteinuria y signos vitales.

Evaluación del bienestar fetal: control de movimientos fetales.

Prevención primaria: dieta hiperproteica y normosodica, suplementos de magnesio, Aspirina.

EXAMENES AUXILIARES:

Análisis repetido de orina para investigar proteinuria a fin de controlar la evolución y establecer pronostico.

Hemograma, hemoglobina, hematocrito, glucosa, urea, creatinina, acido urico, depuración de creatinina, pruebas hepáticas, perfil de coagulación, urocultivo.

Ecografía: método biofísico mas útil para evaluar el crecimiento y desarrollo fetal, asi como su bienestar.

Hospitalización si se agravan o persisten los síntomas.

A.2) PREECLAMPSIA SEVERA:

Se caracteriza por:

Pd 110 mmHg

PA > 126 mmHg

Proteinuria: 5 g o mas en orina en 24 horas.

Edema generalizado; o aumento de peso > 1 Kg/ semana.

Oliguria: diuresis < 500 mL/ 24 horas.

En la preeclampsia severa existe, edema, transtornos cerebrales o visuales ( cefalea, escotomas, tinnitus, acufenos), hiperreflexia y dolor abdominal.

Son signos de gran peligro el dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (indican convulsiones inminentes), la oliguria, el edema pulmonar, los transtornos visuales o cerebrles y la cianosis. Todos ellos orientaran inmediatamente la interrupción del embarazo.

TRATAMIENTO

Hospitalización, reposo absoluto en cama con barandas.

Lo anterior para preeclampsia leve.

Examen clínico reiterado, control de reflejos, fondo de ojo, diuresis. Control de la PA cada 4 horas.

Interconsulta con cardiología, nefrología y neonatología. Decidir terminar el embarazo para prevenir secuelas maternas y fetales.

Monitorización fetal: test estresante y no estresante.

Sedación(peligro potencial para el feto):

Fenobarbital: 100 mg EV, o

Diazepan: 10 mg EV.

Antihipertensivos

En caso de crisis hipertensivas :

Clonidina: 4-6 ug/1.000 D5A: infusión EV contralando la PA (no bajar la diastólica a menos de 1oo mm Hg)

Nifedipina: 10 mg sublingual, repetir a los 20 y 40 minutos si la diastólica es mayor de 110 mm Hg, luego 10 mg VO cada 6 horas.

Sulfato de magnesio: 10g/100 D5A: infusión EV: 6 de inicio en 20 minutos +4 g IM en cada nalga. Luego, 1-2 g/ hora condicional.

Durante la administración deberá controlarse la diuresis, frecuencia respiratoria y reflejos.

Momentos del parto: si el cuadro se ha estabilizado y la gestación esta cerca de término se aconseja terminar el embarazo igual a lo descrito para la pre eclampsia leve. Si el cuadro no mejora tras las 24-72 horas, decidir terminar el embarazo el embarazo para prevenir secuelas maternas-fetales.

CUADRO CLÍNICO

El inicio suele ser insidioso y no acompañarse de síntomas.

Es más común en nulíparas jóvenes o multíparas mayores. Tiene prevalencia familiar y afecta más a quienes tienen hipertensión previa.

Son frecuentes la cefalea, alteraciones visuales y dolor epigástrico. Hay aumento rápido de peso con edema de cara y manos, elevación de la tensión arterial y proteinuria, comienzan después de la semana 32 de gestación, pero puede aparecer antes, sobre todo en mujeres con nefropatía o hipertensión preexistentes.

En el examen del fondo de ojo hay estrechamiento arteriolar segmentario con aspecto húmedo brillante, indicador de edema de retina.

El edema de pulmón es una complicación común de la preeclampsia, causado generalmente por insuficiencia ventricular izquierda.

La trombocitopenia puede ser marcada, ocurre en 5.4-10.9% de los embarazos y sugiere púrpura trombocitopénica idiopática y si se acompaña de signos neurológicos, recuerda la púrpura trombocitopénica trombótica.

El dolor abdominal es frecuente, puede ser incluso de origen pancreático, y si la amilasa está aumentada es posible llegar al diagnóstico de pancreatitis aguda.

B) HIPERTENSIÓN CRÓNICA:

Tensiones arteriales mayores de 140/90 mm Hg antes del embarazo, o con esas mismas cifras tomadas en dos ocasiones distintas, antes de la 20 semana de gestación en ausencia de enfermedades del trofoblasto, o Hipertensión arterial persistente después de la 6ª semana del parto. Generalemente no se acompaña de proteinuria ni edema, y los efectos sobre el feto no son tan graves como en la HIE.

Aquí se encuentran:

- Aumento de flujo sanguíneo: < 40%.

- Incremento de la resistencia vascular periférica (RVP).

- Arterioesclerosis hiperplasica del lecho utero-placentario.

TRATAMIENTO

- Consumir una alimentación cardiosaludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. Ver: hipertensión arterial y dieta.

- Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día).

- No fumar.

- Reducir la cantidad de alcohol que toma

- Reducir la cantidad de sodio (sal)

...