Reporte Historia clinica

HISTORIA CLÍNICA

IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo: Sergio Delgado Zozaya

Edad: 22 años

Fecha de nacimiento: 30 de mayo de 1992

Estado civil: Soltero

Ocupación: Estudiante

Nacionalidad: Mexicano

Religión: Catolico

Dirección: Calle palma, lomas del dorado num. 207

Teléfono de casa: 1 39 49 50

MOTIVO DE CONSULTA

Evaluar la personaliadad del paciente

HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

A) Personales no patológicos

Historia prenatal. Su madre no sabia que eran gemelos hasta el dia del nacimiento, debido a que no tenian buen estado economico para realizarse los estudios necesarios.

Desenvolvimiento escolar: En sus primeros años de estudiante todo estuvo muy bien, hasta que llego a una primaria en donde lo mordieron y eso lo hizo cambiar con todos sus maestros y compañeros.

Adolescencia. I las relaciones con sus amigos y cmpañeros siempre fue buena y afectiva, con los profesores de sus distintas escuelas y diferentes niveles nunca fue aceptada, el siempre se mantuvo a la defensiva con ellos

PERSONALES PATOLÓGICOS

Abarca todo tipo de dificultad que pueda haber tenido el paciente en las distintas fases de su vida (puntos del 1 al 6), desde el periodo prenatal hasta la edad actual. Estas se anotarán bajo tres grandes rubros:

1) Historia médica. Enfermedad diagnosticada a los 8 años llamada purpura

2) Desórdenes mentales anteriores.

3) Otros desórdenes patológicos. accidentes en moto, nada graves

INFORME

Debido a la manera de la cual fue educado el paciente, pude observar que en su casa se comporta de una manera agresiva cuando el siente que no le dan lo que quieren, a pesar de sus 22 años, el joven es sobre protegido por sus padres en el aspecto de que el tiene todo lo que necesita en su casa y es por eso que no se esfuerza para conseguir algo por su propia cuenta y es por esto que su comportamiento es inadecuando.

El paciente no quiso seguir con las siguientes entrevistas por lo cual no fue posible aplicarle ninguna prueba.

INSTRUMENTOS UTILIZADOS

1. Observacion

2. Entrevista con el paciente

RECOMENDACIONES

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