Pae De Dehiscencia De Herida Quirurgica
Enviado por JorgeRamone • 11 de Abril de 2013 • 2.257 Palabras (10 Páginas) • 1.536 Visitas
Valoración
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: MRC Edad: 18 años
Género: Fem: (x) Masc. ( ) Registro clínico: 10-23-47
Estado civil: Casada Cama: 115
Lugar de residencia: Acapulco, Guerrero Religión: Católica
Motivo de ingreso: Dehiscencia de herida quirúrgica
INSTRUCCIONES:
A continuación se presenta una serie de preguntas agrupadas y numeradas; en cada una se ofrecen respuestas posibles por el paciente, marcar dentro del paréntesis una cruz (x), (si-no), y/o en su caso las características del evento que este explorando.
1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN/ OXIGENACIÓN/ CIRCULACIÓN.
Fuma usted: si ( ) no (x) Cuantos cigarrillos al día:
¿Desde cuándo? En su familia alguien fuma: si
Frecuencia respiratoria:
Menos de 12 por min. ( )
De 12 a 24 por min. (x)
De 25 o mas ( )
Tipo de respiración:
Normal (x)
Ortopnea ( )
Cheyne-stokes ( )
Kussmaul ( )
Tos ( )
Secreciones ( ) características:
Presencia de cianosis
No hay presencia de cianosis (x)
Cianosis distal ( )
Cianosis ungueal ( )
Cianosis peribucal ( )
Dificultad para respirar:
Sin disnea (x)
Disnea de pequeños esfuerzos ( )
Disnea de medianos esfuerzos ( )
Disnea de grandes esfuerzos ( )
Auscultación de ruidos pulmonares.
Soplo: si ( ) no (x) características:
Sibilancias: si ( ) no (x) características:
Otros:
Apoyo para la oxigenación / ventilación.
Oxigenoterapia si ( ) no (x)
Puntas nasales ( ) nebulizador ( ) Con medicamento ( ) Especificar:
Otros: ventilador: oxigeno:
Apoyo ventilatorio:
Ciclado: asistido ( ) controlado ( ) otro ( )
Auscultación de frecuencia cardiaca: 79 x’
Bradicardia: Taquicardia: Arritmia: si ( ) no (x) Tipo:
Toma de presión arterial:
Presión arterial: 110/70 PAM: Reposo: si (x) no( )
Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A:
Posición decúbito dorsal, extremidad superior derecha.
1. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
¿Qué cantidad de líquido toma al día? Aprox. un litro; tiene indicada solución fisiológica.
Café ( ) agua (x) refresco ( ) otros:
Hidratación de mucosas: buena (x) regular ( ) mala ( )
Estatura: 1.48 m. Peso: 69.500 kg. acorde: si ( ) no (x)
Exceso de peso: si (x) no ( ) bajo de peso: si ( ) no (x)
Exploración de la cavidad corporal: Masa adiposa en la región abdominal.
Verificar integridad de las piezas dentarias: completas: si (x) no ( )
Uso de prótesis fijas y su funcionalidad: si ( ) no (x)
Hábitos nutricionales
Buenos (x) regulares ( ) deficientes ( )
Su religión le impide comer algún alimento: si ( ) no (x)
Describa en qué consiste su dieta diaria: Café, pan, fruta, cereal, leche, sopas.
2. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.
Eliminación urinaria:
Normal (x) oliguria ( ) poliuria ( )
Tiene sonda vesical: si ( ) no (x) orina de:
Eliminación intestinal:
¿Con que frecuencia va usted al baño?
Una evacuación en 24 hrs. si ( ) no ( )
Dos evacuaciones en 24 hrs. si (x) no ( )
Tres o más evacuaciones en 24 hrs. si ( ) no ( )
3. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA
Es usted capaz de moverse y desplazarse con facilidad: si ( ) no (X)
Deambula solo: si (x) no ( )
Deambula acompañado: si ( ) no (x)
Deambula con apoyo: si ( ) no (x)
Reposo relativo: si (x) no ( )
Reposo absoluto: si ( ) no (x)
4. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.
Capacidad de descansar y dormir.
Duerme bien: si ( ) no (x)
¿Qué actividades realiza antes de dormir?
Ve TV.: si ( ) no (x) lee: si ( ) no ( ) reza: si (x) no ( )
Otros:
Toma medicamentos que inducen al sueño: si ( ) no (x) cuales:
Se encuentra bajo efectos de sedación: si ( ) no (x) cuales:
Se encuentra en estado de coma: si ( ) no (x)
Horas de sueño: 7 hrs.
Duerme siesta: si (x) no ( )
Bostezos: si ( ) no (x)
Apatía: si ( ) no (x)
Tiene respuesta a estímulos: si (x) no ( )
5. SELECCIÓN DE ROPA Y CAPACIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE SOLO.
Selección de ropa:
Lo realiza solo: si ( ) no (x)
Requiere de asistencia: si (x) no ( )
Capacidad de vestirse y desvestirse:
Lo realiza solo: si (x) no ( )
Requiere de asistencia: si ( ) no (x)
6. NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL.
Temperatura corporal:
Axilar: 36.5°C oral: rectal: otro: axilar
Hipertérmico: si ( ) no (x) especificar:
Hipotérmico: si ( ) no (x) especificar:
7. NECESIDAD DE HIGIENE.
Hábitos de higiene personal:
¿Con que frecuencia se corta usted las uñas? Cada diez días
Baño: asistencia parcial: si (x) no ( ) asistencia total: si ( ) no (x)
Aseo parcial: asistencia parcial: si (x) no ( ) asistencia total: si ( ) no (x)
Aseo bucal: asistencia parcial: si ( ) no (x) asistencia total: si ( ) no (x)
Aseo de manos: asistencia parcial si ( ) no (x) asistencia total: si ( ) no (x)
¿Con que frecuencia acude usted al dentista? Una vez cada seis meses
¿Lubrica su piel después del baño, y que utiliza? Si, utilizo crema
Su paciente despide un olor corporal: si ( ) no (x)
Como es el estado del cuero cabelludo: Bueno
Tiene lesiones dérmicas: si (x) no ( ) especifique: Dehiscencia de herida quirúrgica.
...