Pae Quirurgica
Enviado por lu1301 • 12 de Noviembre de 2013 • 1.297 Palabras (6 Páginas) • 396 Visitas
VALORACIÓN.
Paciente Srta. M.R, de 20 años de edad, sexo femenino; soltera; que se domicilia en el departamento Chimbas.
Refiere padecer Insuficiencia Renal Aguda (I.R.A.).
Ingresó al Servicio Médico de Urgencia (SMU) del Hospital Dr. Guillermo Rawson el día 01/10/2013 por severo dolor en fosa iliaca derecha (FID), y es sometida a una apendicectomia.
Tiene vía periférica permeable: Solución Fisiológica 35 gtas por minuto y Solución Dextrosa 5% c/ ketorolac 90 mg a 35 microgotas por minuto.
Al momento del control de signos vitales se registró: T/A: 100/70 mmHg, Tº: 36,8ºC, FC: 87 pulsaciones por minuto, FR: 16 respiraciones por minuto.
Datos Actuales Datos Antecedentes.
NyA: M.R.
Edad: 20 años.
Sexo: Femenino.
Estado Civil: soltera.
Domicilio: Chimbas.
Obra Social: No posee.
Personales Familiares
Insuficiencia Renal Aguda.
Alergias: ninguna. Tabaquismo.
Hipertensión.
Datos Objetivos Datos Subjetivos.
T/A: 150/90 mmHg.
Tº: 33, 5ºC.
FC: 60 pulsaciones por minuto.
FR: 15 respiraciones por minuto.
Dolor en sitio de incisión.
Valoración por 11 Patrones Funcionales de M. Gordon.
1. Patrón Percepción- Manejo de la Salud.
Paciente que se considera saludable. Cumple con los controles médicos y ginecológicos correspondientes.
Esquema de inmunización completo.
Paciente que padece Insuficiencia Renal Aguda. Refiere cumplir con los tratamientos e indicaciones prescriptas.
No es alérgica.
2. Patrón Nutricional – Metabólico.
La paciente refiere cumplir con una dieta completa, de cuatro comidas diarias y consumir aproximadamente 2,5 litros de agua por día.
Piezas dentarias completas.
Piel turgente e hidratada. Vía periférica permeable, sin signos de flebitis.
Registra hipertermia (36,8° C) al momento del control de signos vitales.
Presenta lesión en fosa iliaca derecha (FID) a causa de la incisión quirúrgica.
3. Patrón eliminación.
Diuresis 3 veces diarias. Refiere padecer estreñimiento.
4. Patrón Actividad y Ejercicio.
Paciente normotensa y eupneica.
Con deambulación limitada por el dolor en zona de incisión.
5. Patrón Sueño – Descanso.
Refiere padecer insomnio.
No utiliza medicamentos para conciliar el sueño.
6. Patrón Cognitivo – Perceptual.
Capacidades sensoriales sin alteraciones.
Manifiesta dolor severo en la zona de la incisión quirúrgica, por lo que se trata con analgesia.
7. Patrón Auto percepción – Auto concepto.
La paciente expresa ansiedad por la duración de su hospitalización, lo cual no le permite ver a su familia ni realizar sus tareas cotidianas.
8. Patrón Rol – Relaciones.
Refiere vivir sola. Sin embargo manifiesta tener una relación familiar amorosa y amena. Refiere “una gran unión familiar”.
9. Patrón Sexualidad – Reproducción.
Paciente que se considera sexualmente activa.
Utiliza métodos anticonceptivos hormonales orales (ACO).
10. Patrón Adaptación- Tolerancia al Estrés.
La paciente expresa atravesar por una crisis a causa de su hospitalización; ya que desea volver a su casa y a sus actividades diarias.
Manifiesta que es su madre quien más le ayuda a afrontar los problemas y buscar una solución positiva.
11. Patrón Valores y Creencias.
Refiere ser católica no practicante.
Manifiesta que “la fe y la unión familiar son factores que permiten que su vida se desarrolle plenamente”.
Diagnósticos de Enfermería.
Alteración Patrón Cognitivo-Perceptual r/c dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica.
Alteración Patrón Nutricional- Metabólico r/c deterioro de la integridad cutánea en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica.
Alteración Patrón Eliminación r/c deterioro del funcionamiento de los riñones.
Riesgo potencial Patrón Nutricional Metabólico r/c colonización de microorganismos patógenos en zona de herida quirúrgica.
Riesgo potencial Patrón Autopercepcion – Autoconcepto r/c cambio en la imagen corporal por la herida quirúrgica.
PLANIFICACIÓN.
DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
Alteración Cognitivo-Perceptual r/c dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica.
A través de las actividades de enfermería:
-Aliviar el dolor de manera inmediata.
-Lávese las manos
-Previene la aparición de las infecciones intrahospitalarias y evita las infecciones cruzadas.
-Identifique al paciente. -Permite asegurar que es el paciente correcto.
Favorece la atención personalizada.
-Explique el procedimiento al paciente. -Le brinda seguridad al paciente y favorece la colaboración en los procedimientos.
-Controle Signos Vitales.
T/A, Tº, FC y FR. -Permite conocer parámetros actuales.
Sirve para conocer si el organismo está presentando anomalías internas.
-Registre los datos obtenidos. -Sirve para corroborar y asentar los procedimientos realizados y datos obtenidos.
-Lávese las manos.
-Explique el procedimiento al paciente.
-Previene la aparición de las infecciones intrahospitalarias y evita las infecciones cruzadas.
- Le brinda seguridad al paciente y favorece la colaboración en los procedimientos.
-Administre analgesia según prescripción médica: Ketorolac 90 mg (Vía Endovenosa).
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