Anorexia Y Bulimia

La bulimia o bulimia nerviosa es untrastorno alimentario caracterizado por la adopci￳n de conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentaci￳n saludables consumiendo comida en exceso en per￭odos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensaci￳n temporal de bienestar), para despu￩s buscar o eliminar el exceso de alimento a trav￩s de v￳mitos, purgas o laxantes. Es una enfermedad mental, pues el temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones de la persona, influyendo de esta manera en su estado an￭mico que en poco tiempo desembocar￡ en problemas depresivos.

Etimolog￭a

La palabra bulimia procede del lat￭n b?l?mia, que a su vez proviene del griego ???????? (boul?mia), que se compone de ???? (bous), buey y ????? (l?mos), hambre.1 Significahambre en exceso o hambre de buey.

Epidemiolog￭a

La poblaci￳n en riesgo est￡ formada sobre todo por mujeres de cualquier clase social en pa￭ses industrializados como los Estados Unidos, Am￩rica Latina en general, la Uni￳n Europea, Canad￡, Australia, Jap￳n, Nueva Zelanda y Sud￡frica.2 3

La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida adulta; generalmente en las mujeres (por cada 10 casos solo uno es un hombre). Los atracones suelen empezar despu￩s o durante un periodo de r￩gimen diet￩tico.4

Otra de las causas es la presi￳n sociocultural ocupa un importante lugar; que induce a adolescentes a alcanzar un cuerpo delgado y esbelto. Esto se puede ver evidenciado en por ejemplo comerciales donde aparecen mujeres de esbeltas figuras, o la moda textil en donde pareciera que s￳lo se fabrica ropa para personas muy delgadas. Por lo general esta enfermedad se da en adolescentes con problemas en su autonom￭a, es decir dependen de alguien ya sea un familiar o par, muchas veces al perder esta autonom￭a, la persona la compensa con un control excesivo de la dieta.

La tasa de mortalidad se sita en un 5%. Un estudio indica que el 20% de las mujeres con bulimia siguen luchando contra el trastorno despu￩s de diez a￱os.

Cuadro cl￭nico

Una de sus caracter￭sticas esenciales consiste en que la persona sufre episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad, sensaci￳n deangustia y p￩rdida de control mental por haber comido en "exceso". Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas.5

Un atrac￳n consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que la mayor￭a de individuos comer￭an.

Otra caracter￭stica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el m￡s habitual es la provocaci￳n del v￳mito. Este m￩todo de purga (patrones c￭clicos de ingesti￳n excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros cl￭nicos para recibirtratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparici￳n inmediata del malestar f￭sico y la disminuci￳n del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y de diur￩ticos, enemas, realizaci￳n de ejercicio f￭sico muy intenso y ayuno.6

Algunos ejemplos de estas conductas no saludables son vomitar, abusar de laxantes ydiur￩ticos, usar saunas o ba￱os calientes para perder liquido corporal, hacer ejercicio excesivo, fumar para saciar el apetito, restringir o evitar alimentos, tomar pastillas para adelgazar y restringir el consumo de l￭quidos. Estos trastornos alimentarios y otras conductas para perder peso pueden causar problemas de salud a corto o largo plazo tales como erosi￳n dental, deficiencias nutricionales, irregularidades menstruales, baja densidad ￳sea, deshidrataci￳n y estr￩s por calor. Se han reportado arritmias cardiacas en personas con anorexia nervosa y bulimia nervosa [Mitchell and Crow 2006; Palla and Litt 1988]. Los trastornos renales, como c￡lculos renales e insuficiencia renal, tambi￩n se han reportado en estas poblaciones [Jonat and Birmingham 2003; Inui et al. 1997; Copeland 1994; Palla and Litt 1988]. [1]

Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la bulimia nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han de tener lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses.7 8

Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los siguientes criterios deben cumplirse (DSM-IV)

ﾷ A. Presencia de atracones recurrentes. Un atrac￳n se caracteriza por:

1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un per￭odo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayor￭a de las personas ingerir￭an en un per￭odo de tiempo similar y en las mismas circunstancias

2. sensaci￳n de p￩rdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensaci￳n de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est￡ ingiriendo)

ﾷ B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocaci￳n del v￳mito; uso excesivo de laxantes, diur￩ticos, enemas u otros f￡rmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

ﾷ C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un per￭odo de 3 meses.

ﾷ D. La autoevaluaci￳n est￡ exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

ﾷ E. La alteraci￳n no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.9

En funci￳n del tipo de purga que utilizan para compensar el atrac￳n, tenemos

ﾷ Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el v￳mito (emesis), los laxantes, los diur￩ticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la teniasis, (infestaci￳n por solium), para eliminar lo m￡s pronto posible el alimento del organismo.10

ﾷ Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio f￭sico intenso, no hacer nada o ayunarmucho; es un m￩todo menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las calor￭as. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un m￩todo menos efectivo de eliminar del organismo un nmero tan elevado de calor￭as. Este tipo de bulimia suele presentarse tambi￩n en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de control del peso.10

Comorbilidad

Problemas psicol￳gicos

La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad emocional y con problemas graves en la autoestima, en relaci￳n directa con el peso o con la imagen corporal (autoimagen).11 12 13 14 15

Es frecuente que las personas con bulimia provengan de familias disfuncionales. Muchas de estas personas presentan incluso alexitimia, es decir, la incapacidad de experimentar y expresar las emociones de manera consciente.15

Trastornos de personalidad

Distintos autores han encontrado relaci￳n entre la bulimia y la coexistencia de distintostrastornos de personalidad, con un porcentaje que oscila entre el 27-84% de los casos.16Los pacientes con conductas purgativas parecen tener mayor incidencia de comorbilidad. La presencia de un trastorno de personalidad es indicador de peor pron￳stico.16

El trastorno de personalidad m￡s frecuente es el trastorno l￭mite de la personalidad, oscilando entre el 9-40% de los casos.16 Las diferentes metodolog￭as en los estudios conlleva distintos resultados en la prevalencia de trastornos de personalidad espec￭ficos.

En general se observa altas puntuaciones en la escala MCMI-II para los siguientes estilos de personalidad:16 17 18

Complicaciones

ﾷ Aspiraci￳n (paso del contenido g￡strico al ￡rbol bronquial).

ﾷ Rotura esof￡gica o g￡strica.

ﾷ Neumomediastino o neumotorax (entrada de aire al interior de la cavidad tor￡cica).

ﾷ Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre).

ﾷ Arritmia card￭aca

ﾷ Ansiedad o compulsi￳n por comer.

ﾷ Obsesi￳n por mantener un peso corporal debajo del normal

ﾷ Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diur￩ticos.

ﾷ Seguimiento de reg￭menes diet￩ticos diversos.

ﾷ Deshidrataci￳n

ﾷ Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad.

ﾷ Incremento y reducci￳n bruscos de peso, desestabilidad en el peso.

ﾷ Aumento en la frecuencia de caries dentales.

ﾷ Aumento del tama￱o de las gl￡ndulas salivales e infecci￳n de estas.

ﾷ P￩rdida de cabello

ﾷ Desmayos muy frecuentes, mareos.

ﾷ Heridas de la mucosa bucal.

ﾷ Alteraci￳n o p￩rdida esmalte dental.

ﾷ Dolores de cabeza y migra￱a.

ﾷ Dolores en la garganta (despu￩s de vomitar).

ﾷ Piel seca

ﾷ Debilidad en las piernas.

ﾷ Disfon￭a

Tratamiento

El tratamiento resulta m￡s eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno pero, dado que la bulimia suele esconderse f￡cilmente, el diagn￳stico y el tratamiento no suelen presentarse s￳lo hasta que este problema

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