Anorexia Y Bulimia

La bulimia o bulimia nerviosa es untrastorno alimentario caracterizado por la adopci￳n de conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentaci￳n saludables consumiendo comida en exceso en per￭odos de tiempo muy cortos (lo que le genera una sensaci￳n temporal de bienestar), para despu￩s buscar o eliminar el exceso de alimento a trav￩s de v￳mitos, purgas o laxantes. Es una enfermedad mental, pues el temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones de la persona, influyendo de esta manera en su estado an￭mico que en poco tiempo desembocar￡ en problemas depresivos.

Etimolog￭a

La palabra bulimia procede del lat￭n b?l?mia, que a su vez proviene del griego ???????? (boul?mia), que se compone de ???? (bous), buey y ????? (l?mos), hambre.1 Significahambre en exceso o hambre de buey.

Epidemiolog￭a

La poblaci￳n en riesgo est￡ formada sobre todo por mujeres de cualquier clase social en pa￭ses industrializados como los Estados Unidos, Am￩rica Latina en general, la Uni￳n Europea, Canad￡, Australia, Jap￳n, Nueva Zelanda y Sud￡frica.2 3

La bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida adulta; generalmente en las mujeres (por cada 10 casos solo uno es un hombre). Los atracones suelen empezar despu￩s o durante un periodo de r￩gimen diet￩tico.4

Otra de las causas es la presi￳n sociocultural ocupa un importante lugar; que induce a adolescentes a alcanzar un cuerpo delgado y esbelto. Esto se puede ver evidenciado en por ejemplo comerciales donde aparecen mujeres de esbeltas figuras, o la moda textil en donde pareciera que s￳lo se fabrica ropa para personas muy delgadas. Por lo general esta enfermedad se da en adolescentes con problemas en su autonom￭a, es decir dependen de alguien ya sea un familiar o par, muchas veces al perder esta autonom￭a, la persona la compensa con un control excesivo de la dieta.

La tasa de mortalidad se sita en un 5%. Un estudio indica que el 20% de las mujeres con bulimia siguen luchando contra el trastorno despu￩s de diez a￱os.

Cuadro cl￭nico

Una de sus caracter￭sticas esenciales consiste en que la persona sufre episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad, sensaci￳n deangustia y p￩rdida de control mental por haber comido en "exceso". Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas.5

Un atrac￳n consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que la mayor￭a de individuos comer￭an.

Otra caracter￭stica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el m￡s habitual es la provocaci￳n del v￳mito. Este m￩todo de purga (patrones c￭clicos de ingesti￳n excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros cl￭nicos para recibirtratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparici￳n inmediata del malestar f￭sico y la disminuci￳n del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y de diur￩ticos, enemas, realizaci￳n de ejercicio f￭sico muy intenso y ayuno.6

Algunos ejemplos de estas conductas no saludables son vomitar, abusar de laxantes ydiur￩ticos, usar saunas o ba￱os calientes para perder liquido corporal, hacer ejercicio excesivo, fumar para saciar el apetito, restringir o evitar alimentos, tomar pastillas para adelgazar y restringir el consumo de l￭quidos. Estos trastornos alimentarios y otras conductas para perder peso pueden causar problemas de salud a corto o largo plazo tales como erosi￳n dental, deficiencias nutricionales, irregularidades menstruales, baja densidad ￳sea, deshidrataci￳n y estr￩s por calor. Se han reportado arritmias cardiacas en personas con anorexia nervosa y bulimia nervosa [Mitchell and Crow 2006; Palla and Litt 1988]. Los trastornos renales, como c￡lculos renales e insuficiencia renal, tambi￩n se han reportado en estas poblaciones [Jonat and Birmingham 2003; Inui et al. 1997; Copeland 1994; Palla and Litt 1988]. [1]

Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la bulimia nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han de tener lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses.7 8

Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los siguientes criterios deben cumplirse (DSM-IV)

ﾷ A. Presencia de atracones recurrentes. Un atrac￳n se caracteriza por:

1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un per￭odo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayor￭a de las personas ingerir￭an en un per￭odo de tiempo similar y en las mismas circunstancias

2. sensaci￳n de p￩rdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensaci￳n de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est￡ ingiriendo)

ﾷ B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocaci￳n del v￳mito; uso excesivo de laxantes, diur￩ticos, enemas u otros f￡rmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

ﾷ C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un per￭odo de 3 meses.

ﾷ D. La autoevaluaci￳n est￡ exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

ﾷ E. La alteraci￳n no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.9

En funci￳n del tipo de purga que utilizan para compensar el atrac￳n, tenemos

ﾷ Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el v￳mito (emesis), los laxantes, los diur￩ticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la teniasis, (infestaci￳n por solium), para eliminar lo m￡s pronto posible el alimento del organismo.10

ﾷ Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio f￭sico intenso, no hacer nada o ayunarmucho; es un m￩todo menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las calor￭as. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un m￩todo menos efectivo de eliminar del organismo

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