Craniectomía descompresiva

Craniectomía descompresiva es un procedimiento quirúrgico en el que parte del cráneo se elimina para otorgar espacio para expandirse a una inflamación del cerebro. Se realiza sobre las víctimas de un Traumatismo encéfalo craneano (TEC) y los accidentes cerebrovasculares. A pesar de que el procedimiento se considera de último recurso, algunos datos indican que mejorara en gran medida los resultados de la reducción de la Presión intracraneal (PIC). La parte del cráneo que se extrae se llama hueso de solapa o colgajo óseo.

La Craniectomía descompresiva también se utiliza para manejar grandes daños, que se asocian con el infarto cerebral y la hipertensión intracraneal.

Las infecciones como la meningitis o Absceso cerebral puede ocurrir después de este procedimiento de neurocirugía.

OBJETIVOS DE LA CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA

Los pacientes candidatos a CD son complejos y la decisión quirúrgica con frecuencia no es fácil. Para indicarla, es muy importante preguntarse cual es el objetivo principal de la cirugia : ¿Salvar vida?, ¿Dar una oportunidad de evolucionar hacia un estado neurologico aceptable? ¿Permitir rehabilitacion?

Por otra parte es trascendental conocer la historia natural de la patologia de base y los rendimientos señalados con el uso de este procedimiento.

Las dos patologías más importantes en las que se ha practicado CD son el Accidente Vascular Cerebral Isquémico (AVCI) y el Traumatismo Craneoencefalico (TEC). Analizaremos la historia natural y los resultados de la CD especialmente en AVCI, puntualizando algunos aspectos importantes en el TEC.

CARACTERISTICAS TECNICAS

Existen diferentes modalidades de CD. Todas tienen en común la resección de grandes porciones de hueso. Asi, existe la craniectomía frontoparietotemporal, la hemicraniectomia (resección de gran parte de la mitad de la bóveda craneana, incluyendo huesos frontal, temporal, parietal y parte del occipital), craniectomía bifrontal y bifrontoparietal.

La durotomía se puede realizar de diversas maneras : en cruz, estrellada o solo una pequeña apertura en ´ boca de pescado ª. El objetivo principal es realizar durotomia amplia para permitir al cerebro un desplazamiento mayor. Al finalizar la cirugía se puede realizar duroplastía con aponeurosis, pericráneo, duramadre artificial, sustitutos de la misma o con sustancias sellantes.

CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA EN TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

La utilidad de la CD en el TEC no ha sido establecida, siendo sus resultados controvertidos. Por una parte es difícil comparar pacientes ya que ningun TEC es igual o otro, a diferencia de lo que ocurre en patologia isquémica en que las zonas afectadas obedecen a un territorio arterial bien definido. Por otro

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