INSULINATERAPIA

LA INSULINOTERAPIA O TERAPIA INSULÍNICA

Se refiere al tratamiento de la diabetes por la administración de insulina exógena. La insulina es utilizada médicamente para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguíneo como parte del tratamiento de algunas formas de diabetes mellitus. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 dependen de la insulina externa (fundamentalmente inyectada por vía subcutánea) para su supervivencia debido a que la hormona ya no se produce internamente.

Por su parte, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son resistentes a la insulina o tienen relativamente baja producción de insulina, o ambos, de manera que la mayoría de los pacientes con DM tipo 2 no necesitan insulina, aunque se ha demostrado que pero un 30% o más se beneficiarán de la terapia con insulina para controlar la glucosa en la sangre, especialmente cuando otros medicamentos no son capaces de mantener adecuadamente los niveles de glucosa circulante. Estudios sugieren que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 2, incluso desde el primer día del diagnóstico.

Insulina

La insulina es una proteína pequeña con un peso molecular en humanos de 5734 g/mol. Contiene 51 aminoácidos dispuestos en dos cadenas (llamadas A y B) unidas por puentes disulfuro La insulina se debe administrar a los pacientes que presentan esta privación. Clínicamente, la falta de insulina es el trastorno que causa la diabetes mellitus tipo 1.

La insulina es liberada por las células β del páncreas a un ritmo continuo o basal bajo y a una tasa mucho más elevada durante estímulos alimenticios, fundamentalmente glucosa,5 aunque se reconocen también los estímulos de aminoácidos, otros azúcares como la manosa y la actividad vagal para liberar insulina del páncreas.

El hígado y los riñones son los dos órganos principales que eliminan la insulina de la circulación. El hígado por lo general elimina de la sangre aproximadamente el 60% de la insulina liberada por el páncreas, en virtud de su ubicación al final del flujo de la vena porta. Los riñones eliminan entre 35-40% de la hormona endógena. Sin embargo, en pacientes diabéticos tratados con insulina subcutánea muestran una inversión de esta proporción: hasta un 60% de la insulina exógena es eliminada por vía renal y la eliminación del hígado no suele ser más del 30-40%.2 La vida media de la insulina circulante es de 3-5 minutos.

LOS OBJETIVOS DEL TTO CON INSULINA DE LA DIABETES SON:

 Lo primero es prevenir los síntomas de la diabetes mal controlada.

 Prevención de complicaciones agudas (hipoglucemias)

 Mantenimiento de la calidad de vida.

en una insuficiencia renal hay que disminuir la dosis de insulina para no causar hipoglucemia.

La insulina habitualmente se libera de forma contínua 0.5-1 U/h y en periodos pospandriales aumenta entre 3 y 10 veces este valor. Eso hace un total de 30-40 U/día de insulina. La mitad más o menos sirve para inhibir la producción de glucosa del hígado y la otra mitad se usa para impedir la hipoglucemia en estados pospandriales. La insulina se libera a la circulación portal.

Indicaciones de la insulinoterapia:

Indicaciones en el uso de la insulina en la diabetes tipo 2:

 Hiperglucemia sostenida (glucemias basales > 180 mg/dl) en cualquier etapa de la enfermedad.

 Pérdida de peso no controlable.

 Descompensación cetósica y no cetósica (glucotoxicidad)

 Hiperglucemia sostenida a pesar del tratamiento oral combinado (falla de los agentes orales)

 Situaciones intercurrentes con hiperglucemia (infecciones, cirugía, cuadros isquémicos, etc.)

 Corticoterapia.

 Insuficiencia renal y / o hepática.

¿Cómo utilizar insulina en la Diabetes tipo 2?:

La insulina es esencialmente útil en pacientes diabéticos tipo 2, que inician la enfermedad con rápida pérdida de peso, cetonemia y / o cetonuria. Estos pacientes se los consideran severos insulinopénicos, y desde la clasificación puede que se los considere como diabetes tipo 1 de lenta evolución.

El objetivo es pretender y conseguir la normoglucemia. En una persona no diabética los picos de insulina se corresponden con aumentos de la glucemia (comidas). Con la insulinoterapia hay que tratar de asemejar la secreción normal de insulina,

Hay dos dificultades:

• La secreción de insulina es difícil de asemejar con las ingestas.

• La insulina normal pasa primero por el hígado y luego se distribuye por el organismo. Con insulinoterapia, la insulina (se pincha subcutánea) pasa directamente al organismo sin pasar por el hígado.

3.- tipos de insulina:

según el tiempo de actuación:

Insulina de acción rápida

• La insulina rápida se puede inyectar en el abdomen justamente antes o después de los alimento para obtener la ventaja de que en el abdomen la absorción es más rápida.

• La insulina NPH puede inyectarse en diferentes sitios (brazos, muslos o glúteos) antes de irse a dormir para sacar ventaja de que se requiere una absorción lenta de esta insulina.

 Tiempo de inicio 5 – 15 minutos

 Pico 30 – 60 minutos

 Duración3 – 5 hora

Nombre comercial Lispro, Aspart, Glulisina

Información adicional : Puede ser inyectada inmediatamente antes de comer o en algunos casos después de comer, Imita la secreción pulsátil del organismo

Ventajas

• Minimiza el riesgo de hipoglucemia después de unas horas, ya que deja el torrente sanguíneo rápidamente,

• Es de apariencia clara,

• Disponible en viales y en cartuchos para pluma

INSULINA DE ACCIÓN CORTA (REGULAR)

 Tiempo de inicio 30 minutos

 Pico 2 - 3 horas

 Duración 3 – 6 horas

 Nombre comercial - Insulina Regular, Insulina R

Información adicional

 Se debe inyectar 30 a 45 minutos antes de comer,

 Apariencia clara,

 Disponible en viales y cartuchos para pluma.

insulinas de acción lenta o prolongada.

• Insulina Levemir®. Se trata de un análogo de insulina de acción intermedia que ha sido aprobado para su uso en España desde 2005. Es menos variable en su actividad que la insulina NPH y que la Lantus, y no tiene un pico de actividad marcado. Su duración es de hasta 24 horas

Insulina de acción Intermedia

 Tiempo de inicio 2 - 4 horas

 Pico 4 - 12 horas

 Duración 12 - 18 horas

 Nombre comercial Insulina Intermedia, Insulina NPH

 Información adicional

Apariencia lechosa, Disponible en viales y cartuchos para pluma

TIPO ASPECTO INICIO MÁXIMO DURACIÓN

RÁPIDA Cristalino 5 – 7 min. 1:30 – 4 hrs. 4 – 6 hrs.

INTERMEDIA Lechoso 1 – 2 hrs. 6 – 12 hrs. 18 – 24 hrs.

LENTA Lechoso 4 – 6 hrs. 16 – 18 hrs. 20 – 36 hrs.

La función más importante de la insulina

Es contrarrestar la acción concertada de varias hormonas que causan hiperglicemia y de mantener niveles de glucosa sanguínea bajos. Debido a que existen varias hormonas hiperglicemiantes, enfermedades que no se tratan y que están asociadas con la insulina generalmente conducen a hiperglicemia severa y una disminución de la expectativa de vida.

Resistencia a la Insulina

Resistencia a la insulina (RI) se refiere a la situación de interacción mediante el cual la insulina con su receptor no puede obtener posteriores eventos de señalización, Metabólicamente y clínicamente el más perjudicial efectos de la RI se deben a trastornos en el control de la insulina mediada por la glucosa y homeostasis de los lípidos en los tejidos primarios responden a la insulina: hígado

Vías de administración:

 Subcutánea.

 Intramuscular.

 Intravenosa: sólo se puede hacer con insulina de acción corta.

Técnica de inyección de insulina:

La insulina se inyecta vía subcutánea en la mayoría de las ocasiones. Habitualmente se administra en brazos, abdomen, glúteos y piernas. Es importante la rotación de los puntos de inyección, evitando siempre la repetición de los pinchazos en una misma zona.

La insulina se absorbe con mayor rapidez a partir del tejido subcutáneo abdominal que del antebrazo o del muslo. Además, el masaje sobre la zona inyectada aumenta su absorción, así como el ejercicio muscular practicado inmediatamente después. El calor local y la vasodilatación (alcohol) aumentan igualmente la absorción de insulina, mientras que el frío o la vasoconstricción (tabaco) la reducen. Respecto al ejercicio, no pinchar en una zona donde vas a hacer ejercicio.

Una complicación local de las inyecciones repetidas de insulina en una misma zona es la lipohipertrofia: consiste en la aparición de tumores adiposos provocados por el efecto lipogénico de la insulina. No es sólo un problema estético, sino también práctico, porque la absorción de insulina en estas zonas está enlentecida.

METODOS DE INSULINO TERAPIA

Jeringas: de 30 40 100 UI

AGUJAS DE: 6 8 12 MM

“Penn”. Lapiceros recomendados para niños con tratamiento intensificado o mesclas

FACTORES QUE RETRASAN LA ACCION D ELA INSULINA

 Tabaquismo

 Frio en el lugar de inyección

 Inyección demasiado superficial

 lipohipertrofia ( acumulación

...