Incap
Enviado por Fredy2502 • 22 de Septiembre de 2015 • Apuntes • 1.535 Palabras (7 Páginas) • 84 Visitas
SOLICITUD DE INCAPACIDAD 19,182
FECHA SOLICITUD DIA 09 MES 07 AÑO 2015
INCAPACIDAD POR
ACC. TRANS. ACC. TRABAJO: L.MATERNIDAD:
ENTIDAD: ALIANSALUD E.P.S. ENF. GRAL: ENF. PROFESIONAL SEXO
NOMBRE Y APELLIDOS DEL COTIZANTE DOC. IDENTIDAD EDAD M F
DUCUARA GARCIA ADRIANA ROCIO 52906016 32 X
OCUPACION EMPRESA
ICBF
DEL AL
No. DE DIAS LETRAS 09 07 2015 10 07 2015
2 DOS DIAS DIA MES AÑO DIA MES AÑO
ESTADO PRORROGA TIPO DE INCAPACIDAD AMBULATORIO
DIAGNOSTICO PROCEDIMIENTO PRACTICADO
LUMBAGO NO ESPECIFICADO
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFEC
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