Kokokokoko

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Universidad Nacional Andrés Bello

Facultad de Medicina

Tecnología Médica

Oftalmología

“TRABAJO INTERNADO 3”

Docente: Karina Carrasco Vega.  

Alumna: Tania Norambuena Calderón.

Fecha: 27 de Marzo de 2015

Diferencias entre ET Congénita, SD de Ciancia y Parálisis Congénita del VI par

Estrategias umbrales de Humprrey

• Umbral Completo: Primero testea la sensibilidad en los 4 puntos primarios, luego utiliza una técnica de “escalonamiento” para calcular el umbral de cada punto de la prueba. Se presenta un estímulo inicial a un nivel previsto para que vea el paciente, en donde si el paciente ve el estímulo, su intensidad se disminuye en 4dB hasta que no lo vea. Si el paciente no ve el estímulo, su intensidad se aumenta en 4dB hasta que lo vea. Después se mueve de 2 en 2dB hasta que se produce un cambio en la respuesta del paciente. El último estímulo visto por el paciente se considera como el umbral para ese punto.
• FastPac: Esta estrategia disminuye el tiempo de la prueba de umbral completo en alrededor de un 40%. Esta estrategia sigue una técnica de escalonamiento similar a la de umbral completo, pero utiliza incrementos de 3dB en vez de 4 dB y cruza el umbral una sola vez.
• SitaStándar: Reduce a la mitad el tiempo de prueba en comparación con el umbral completo. Esta estrategia primero testea la sensibilidad en los 4 puntos centrales, luego arroja una isla de visión teórica según las respuestas y edad del paciente. Y finalmente se comparan 3 curvas:

• 1º Curva teórica que debería tener el paciente.
• 2º Curva que debería tener el paciente según su edad.
• 3º Se traza una nueva curva de probabilidad según la respuesta que dio el paciente.

• SitaFast: Es una versión más rápida de SITA, donde reduce a la mitad el tiempo de la prueba en comparación con la estrategia de prueba FastPac, sin comprometer la reproducibilidad de dicha prueba.

En un estudio inicial de glaucoma, paciente 40 años y buena cooperación, ¿qué estrategia y programa usaría? ¿Qué usaría para el seguimiento?

Usaría la estrategia SitaStándar, prueba 24-2, ya que es una estrategia rápida (5 min) que no compromete la reproducibilidad de la prueba, además permite cuantificar y caracterizar el defecto. También se puede observar y comparar la progresión del campo visual. Para el seguimiento de la patología del paciente usaría la misma estrategia y prueba,  debido a sus características y rapidez.

En un estudio inicial de glaucoma, paciente 90 años y baja cooperación, ¿qué estrategia usaría? 

Usaría la estrategia SitaFast, prueba 24-2 (3 min), debido a que el objetivo de esta estrategia es reducir el tiempo del examen para pacientes que se fatigan muy rápido o que son muy añosos.

MUY ACERTIVA

Formatos de impresión Humphrey y utilidad según diagnóstico

• Campo único: Está basado en los resultados de una sola prueba de umbral central. La parte superior de la página muestra datos del paciente, parámetros de la prueba, índices de confiabilidad y resultados de la prueba en los formatos en escala de grises y numérico (dB). En la parte inferior aparecen los diagramas de desviación total y desviación modelo, los índices globales, los símbolos de probabilidad y el gráfico de la mirada.
• Formato 3 en 1 (10-2 y macular): Incluye presentaciones en tonos grises, numéricas y de profundidad de los defectos de los resultados de una sola prueba en una página. Los números que aparecen fuera de cada uno de los cuadrantes se denominan “totales de los cuadrantes” y representan la suma de los valores de umbral determinados en cada cuadrante.

¿En qué casos se usa?

Se usa principalmente en aquellos pacientes que ya han perdido gran parte del campo visual periférico y sólo queda con sensibilidad entre los 10 y 5º centrales. Especialmente en pacientes glaucomatosos terminales (campo tubular).  MUY BIEN

• Resumen: La copia impresa del resumen puede mostrar los resultados de hasta 16 pruebas, donde se imprimen automáticamente en orden cronológico. Los resultados de las pruebas 30-2 y 24-2 pueden presentarse en la misma copia impresa, sin embargo no combina las pruebas 10-2 con otros modelos de prueba. El resumen presenta los resultados de cada prueba en cuatro formatos: tonos grises, numérico, diagrama de probabilidad de desviación total y diagrama de probabilidad de desviación del modelo.  

¿Puedo evaluar progresión en este formato de impresión?

No se puede evaluar progresión, ya que este formato no compara CV iniciales con los subsiguientes y no elimina los primeros CV que son de efecto aprendizaje. MUY BIEN

• Análisis de cambio: Consiste en un resumen analítico de los cambios en el campo visual del paciente. Los cambios son controlados desde el momento de la primera prueba que se haya incluido en el resumen hasta el momento de la última prueba incluida. Se presenta el análisis de cambio en forma de un diagrama de cuadro con los resultados de la prueba, un resumen de índices globales y un análisis de regresión lineal de la desviación media. Los índices son los mismos que se presentan en el Análisis de campo único, pero esta vez se representa su variación a lo largo del tiempo para señalar los cambios en el campo visual del paciente.

GPA I

• Anteriormente se denominó Análisis de progresión del Glaucoma.
• Se basa en pruebas extensivas multicéntricas.
• Para establecer valores iniciales, se promedian 2 pruebas, una vez obtenidos dichos valores iniciales, se pueden comparar hasta 14 pruebas de seguimiento con los valores iniciales.
• El formato de impresión incluye: Tono de grises, desviación modelo, diagrama de desviación de valores iniciales, índices globales y diagrama de probabilidad de análisis de progresión. Éste último entrega los diferentes puntos de la siguiente manera: I. Punto: No hay cambio significativo. II. Triángulo blanco: Defecto por primera vez. III. Triángulo mitad blanco/mitad negro: Defecto presente en 2 exámenes consecutivos. IV. Triángulo negro: Defecto presente en 3 exámenes consecutivos. V. X: Fuera de rango para el análisis.  Además arroja un mensaje de acuerdo a la progresión que tenga el paciente; será Progresión Posible si existe un deterioro en los mismos 3 puntos en 2 exámenes consecutivos. Y será una Progresión Probable si hay un deterioro en los mismos 3 puntos, pero en 3 pruebas consecutivas.

GPA II

• Incluye un nuevo parámetro visual: VFI y su regresión lineal.
• Pretende proporcionar una tasa de regresión que no se vea influida por la opacidad de medios.
• VFI: Permite calcular la velocidad de una posible progresión mediante una regresión lineal del mismo.
• Para obtener este índice los datos del CV son ajustados por edad y expresados como un porcentaje a partir de los mapas de desviación patrón. Para su cálculo se tiene en cuenta la severidad como la localización del defecto.

VFI I: Representa el porcentaje de visión residual del paciente y nos permite una variación más intuitiva de la función visual.

• VFI 100%: Campo perimétricamente normal.
• VFI 0%: Campo perimétricamente ciego.

VFI II: Nos entrega la tasa de regresión lineal, la cual nos va a indicar cuál será la progresión del daño del CV del paciente en un plazo determinado de tiempo. Ésta puede ser leve (tasa: 1.6dB/año), moderada (tasa: 7.2dB/año) o catastrófica (tasa: 11.7dB/año).

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