Anorexia

ANOREXIA

1. Anorexia.

La anorexia es la perdida del apetito. Debe distinguirse del transtorno psicológico especifico conocido como anorexia nerviosa, y también de la ingestión relativamente baja de alimentos; esta ultima no resulta peligrosa para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un transtorno que requiere tratamiento medico.

2. Anorexia Nerviosa.

Es una enfermadad que se caracteriza por el miedo intenso de ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo (dismorfofobia).

Conduce a un grabe adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un exeso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad organica previa.

El termino anorexia significa literalmente la perdida de apetito, pero este no es un síntoma verdadero del desorden. De hecho, la gente con anorexia tiene generalmente hambre, pero ella controla su comer. Esto se sublima con frecuencia con cocinar para otros.

Estas personas con anorexia pierden mucho peso y se aterrorizan con ganar el peso ya que tienen una imagen distorcionada de su cuerpo. Creen que son gordos aunque estén muy delgados.

2.2 Tipos de anorexia nerviosa.

Existen dos tipos de anorexia nerviosa.

• Restrictiva: Se caracteriza porque el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio físico. No existen vómitos autoprovocados ni consumo de medicamentos para acelerar la acción de la dieta.

• Purgativa: Además de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por esta modalidad se autoprovocan el vómito, generalmente intentan ocultarlo para que nadie lo sepa. Es frecuente que esta práctica se difunda a amigas o se copie de series de televisión. Además consumen diversos medicamentos que supuestamente pueden ayudar en la disminución de peso.

3. Diferencia entre anorexia y bulimia.

La gente con anorexia se muere de hambre, evita los alimentos que tengan muchas calorías y hacen ejercicio en exceso. La gente con bulimia ingiere enormes cantidades de alimentos y después se provoca el vomito para permanecer delgado; los vomitos repetidos alteran el equilibrio hidroelectrolítico, produciendo en general, hipopotacemia que pueden afectar el funcionamiento cardiaco. Otra cosa que hacen los bulímicos es que toman laxantes para no ganar peso. La gente con bulimia no pierde generalmente tanto peso como la gente con anorexia.

4. Personas mas propicias para desarrollar anorexia.

La anorexia nerviosa habitualmente afecta a muchas adolescentes, aunque puede ocurrir también en muchas adolscentes, hombres y mujeres adultos. Una razón que mujeres mas jóvenes son particularmente vulnerables a los desordenes del comer, es su tendencia a tener dietas terminantes para alcanzar su figura “ideal”. Este comportamiento de hacer dietas obsesivas, refleja la presión social que existe en este tiempo, de que todos deben ser delgados, que se considera en la publicidad y los medios. Otros que son propensos a padecer anorexia son los atletas y modelos ya que para ellos el ser delgado se ha convertido en un requisito profesional.

5. Causas

a causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un único factor, sino en una combinación de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de pensamiento, factores biológicos, familiares y sociales.

En ocasiones el miedo a la obesidad se convierte en algo obsesivo, que ocupa toda la capacidad emocional del sujeto, que exagera todos los elementos del esquema, se ve, se siente mas “gordo”, se cree discriminado(a), y los temores y complejos van creciendo como una bola de nieve cuesta abajo hasta que el paciente solamente vive para pensar en el control de su peso.

5.1 Aspectos genéticos.

La vulnerabilidad genética puede estar dada por :

Un tipo especial de personalidad con componentes depresivos y transtornos del esquema corporal.

5.2 desordenes afectivos.

Son definitivamente los mas relacionados: en la anorexia por ejemplo es clásico encontrar un cuadro depresivo previo o coincidente con el inicio del problema. Siendo esto tan común que lo que se discute es ¿qué ocurrio primero?, ¿la depresión? ¿o la variación de peso?.

5.3 El factor familiar.

Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, podría ocasionar respuestas o conductas dañinas. Los conflictos intrafamiliares, especialmente con la figura materna y las familias de tipo disfuncional son otro factor que tradicionalmente se ha señalado como posible causante. Asímismo, la renuncia a alimentarse, puede considerarse según algunos sicólogos, como un acto de venganza hacia los padres.

Puede aceptarse que las personas depresivas que sufren transtornos alimentarios, presentan en mayor porcentaje que la población general, familiares de primer grado con transtornos depresivos, aunque familias con pacientes depresivos no presentan mayor grado de transtornos de la alimentación respecto a la población general. En otras palabras hay coexistencia familiar pero no son de igual etiología.

Hay descritas toda suerte de situaciones patológicas intrafamiliares y finalmente no se puede establecer un “patrón” familiar para anoréxicas. Pero se cree que puede llegar sin embargo a establecer que las familias de las anoréxicas son en general las que idealizan tanto a la hija como a la familia.

Este funcionamiento disarmonico familiar expone a la hija a un alto grado de inestabilidad emocional, facilitanto la aparición del transtorno alimentario, que se convierte entonces en un “organizador” familiar.

5.4 Aspectos socioculturales.

Son fundamentales, son evidentes; el concepto de “estar a la moda” y una mayor disponibilidad de alilmentos a presipitado una sobrevaloración del concepto de peso “ideal” o mejor sano o saludable. Por otro lado, la figura femenina, mejor su silueta se a estilizado, se a alargado y estrechado, con I.M.C (índice de masa corporal) de 19, que hoy en dia gracias a la facilidad y profusión de los medios de comunicación, se convierte en una afirmación, en una idea que hay que aceptar, por que asi es la “moda”.

De hecho, todos sabemos que en el sexo femenino el mayoritariamente afectado por los transtornos del comportamiento alimentario, el esmas vulnerable a estos dictados de “la moda”. Un alto porcentaje de nuestras adolscentes no esta satisfecho con su peso, y fundamentalmente con la forma de su cuerpo.

5.5 factores metabólicos.

Tenemos que admitir la especial apetencia que muchos pacientes obesos tienen por determinados alimentos dulces y harinas.

5.6 Aspectos psicológicos.

5.6.1 Imagen corporal: la mayoría de las anoréxicas perciben una imagen corporal distorsionada porque se ven demasiado gordas sin hacer caso de lo escuálido que está su aspecto.

Uno de sus principales temores es llegar a estar gorda y la decisión de mantener un peso corporal bastante bajo a cualquier precio.

5.6.2 Un acontecimiento crucial: éste se refiere a la inmediata adultez de la joven y la independencia que la sociedad espera que ella logre. A medida que se vuelve más delgada y más débil, la anoréxica requiere más atención de quienes la rodean, y ya no tiene que preocuparse por salir sola ya que sino, supondría un mayor control sobre su vida propia.

5.6.3 Satisface varias necesidades conflictivas: la libera de parte del estrés de entrar en la adultez y lograr la independencia, mientras que atrae la atención de los padres y ofrece una medida de control de su propia existencia.

A través de estas características psicológicas se puede observar dos tipos de anorexia:

- Anoréxicas austeras: comienzan perdiendo peso a través de dietas y ejercicio, por lo general ayudadas con laxantes, píldoras de dieta y/o diuréticos.

- Anoréxicas voraces: muestran características de la bulimia nerviosa, es decir, que pasan por atracones y vómitos.

Si surgen dificultades no se produce una normal separación madre-hija con todo un cortejo simbólico, sensación de ineficacia, incapacidad, labilidad emocional, necesidad de aprobación externa, tensión, etc, que puede desembocar en un trastorno de la conducta alimentaria.

Solo basta que aparezca en escena un factor desencadenante ( preocupación por su figura, inicio de una “dieta” ), para que se presente:

Bien una anorexia o bien una bulimia, dependiendo del “estilo” de la personalidad, “rígida e hipercontrolada en las anoréxicas y de impulsividad en las bulímicas”.

los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de sí misma puede ser factor de riesgo si ésta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas más frecuentes que inciden en la aparición de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan sólo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".

La gente con anorexia puede creer que ella seria mas feliz y mas acertada si fuera delgada. Ella quisiera que todo en su vida fuera perfecto. La gente que tiene este desorden son generalmente buenos estudiantes. Ellos están implicados en muchas actividades en la escuela y de la comunidad, se culpan si no consiguen grados perfectos, o si otras cosas en su vida no son perfectas.

Las condiciones medicas y psicológicas que pueden causar anorexia incluyen los transtornos emocionales, el estrés, el exceso de trabajo, la ansiedad, la depresión, el dolor agudo, las enfermedades graves de cualquier clase( especialmente las infecciosas).

5.6.1Dietas no justificadas.

Horm en Estados Unidos esta preguntando ¿quién en america esta tratando de perder peso? Y encuentras que el 37% de los hombres y el 52% de las mujeres consideraban tener sobrepeso en el momento del estudio, hecho que no era cierto. Y esta situación tiende a aumentar: en otro estudio se informa que le porcentaje de personas que a considerado que tenían peso normal, hacían algún tipo de “dieta” se ha incrementado en un 500% en la población general, entonces, se llega a cifras reveladoras: un 25% de todos los hombres y un 40% de mujeres en America esta haciendo “dieta”… y muchos de ellos, no necesitan hacerla en lo absoluto. Mas del 90% de la población que padece anorexia nerviosa son mujeres adolescentes y jóvenes. Quizás se podría resumir que las razones principales de esta situación puede ser:

a) La recompensa psicológica y social que se proporciona a las personas con figura delgada.

b) La falsa creencia, ampliamente extendida en nuestra cultura, de que el cuerpo puede ser moldeado a voluntad si somos disciplinados.

c) La estigmatización del obeso bajo la creencia de que la persona con exceso de peso muestra su fracaso personal para responsabilizarse de su salud y su silueta.

5.7 Presion social y esteriotipos sociales

5.7.1 La coacción publicitaria: hasta ahora nos hemos referido a los medios de comunicación como portavoces y creadores de los estereotipos estéticos corporales que surgen en la población.

El cine, la fotografía, los reportajes sobre métodos de adelgazamiento contribuyen a determinar el estado de opinión evaluación corporal. Pero, además, todo este mundo de palabras e imágenes van a crear un importantísimo mercado descubierto por los comerciales y productores de más de mil recursos de adelgazamiento.

El estado de opinión, por tanto queda en cierto, enrizado en una publicidad comercial, que con sus mensajes incorporan el estereotipo estético, lo concreta y potencia.

5.7.2 El rechazo social: Uno de los rechazos sociales más claros es el rechazo al obeso, tanto que a un niño de seis años de edad ya lo tiene totalmente interiorizado. Se ha observado que los niños a esta edad atribuyen características positivas (bueno, simpático, feliz...) a una persona delgada y características negativas(tramposo, sucio, lento...) a una persona gruesa.

5.7.3 El mercado del adelgazamiento: los medios de comunicación junto con mensajes verbales lanzan imágenes de cuerpos que sutil o burdamente van destilando mensajes y señales que facilitan la difusión y consiguiente interiorización de la cultura de la delgadez.

5.7.4 El mundo de la moda y las modelos: el mundo de la moda incluyendo modistas y costureras juegan un papel relevante en la preocupación femenina por revelar/ocultar el cuerpo.

5.7.5 Los medios de comunicación: el papel que las televisiones ejercen en la difusión de valores y modelos relacionados con la estética de la delgadez es el medio de comunicación más intensivo.

6. Consecuencias y complicaciones

6.1 Mortalidad : El mayor riesgo se presenta en personas que han padecido esta enfermedad por mas de 6 años, que eran obesas antes de convertirse en anoréxicas con trastornos de la personalidad y vidas totalmente disfuncional y la muerte ocurre principalmente por “suicidio”.

6.2 Cardiopatía: es la complicación mas frecuente ya que el corazón realiza bombeos anormales y peligrosos, que disminuyen el flujo de la sangre y la presión arterial. así mismo los músculos del corazón padecen hambre y pierden su tamaño.

6.3 Desequilibrio de electrolitos: hay perdida de minerales como potasio, calcio, magnesio y fosfato por a deshidratación que condiciona el ayuno.

6.4 Cambios hormonales y en la reproducción: la anorexia disminuye las hormonas necesarias para la reproducción humana, produce cambios en la tiroides y aumenta la hormona del estrés. Puede haber esterilidad incluso después de que se trate a una mujer con anorexia ya que en casos severos la menstruación no se corrige en un 25%. Las mujeres que se embarazan antes de recuperar totalmente su peso pueden tener abortos espontáneos y si el embarazo llega al termino del producto puede tener defectos congénitos. En niñas adolescentes con anorexia se puede presentar retraso del crecimiento porque disminuye la hormona del crecimiento.

6.5 Osteoporosis: se puede presentar por perdida de minerales en los huesos, niveles bajos de estrógenos y por el aumento de la concentración de hormonas esteroideas.

6.6 Alteraciones neurológicas: las personas con anorexia severa pueden sufrir alteraciones nerviosas y presentar crisis convulsivas(ataques epilépticos), pensamientos desordenados, hormigueos, perdida de sensibilidad y en los niños y adolescentes puede ocurrir daño cerebral permanente.

La enfermedad produce alteraciones en los ciclos hormonales, una inmunodepresión con aumento

7. Tratamiento.

Lo mas difícil es la negación inicial del paciente que cree firmemente que la delgadez extrema que tiene es normal y hasta atractiva y esto es mas acentuado si tiene amistad que envidian la delgadez o si se perpetua por entrenadores atléticos o de baile que promueven un peso corporal por debajo de lo normal y en ocasiones la misma familia condiciona dificultades para el tratamiento cuando es obstructiva y/o manipuladora.

El tratamiento tiene varios objetivos fundamentales:

1. diagnosticar y tratar cualquier alteración o complicación medica y psicológica inmediatamente.

2. Aumento de peso: una vez resuelta la complicación medica urgente, el objetivo para la persona debe ser amentar de peso en promedio 1kg por semana.

3. Enseñar a la persona a llevar una dieta nutricionalmente adecuada y ejercicios una vez que se recupere educando también a la familia.

4. Terapia conductual: sirven para cambiar los hábitos dietéticos y se inician en el hospital para promover el aumento de peso

5. Terapia cognoscitiva propicia que se cambie el modelo de pensamiento y la creencia falsa del paciente con respecto a su peso y su imagen corporal

6. Terapia interpersonal: trata la depresión o la ansiedad que puede ser el factor desencadenante de la anorexia junto con los factores sociales.

7. Terapia familia: se enseña a los familiares como tratar y manejar a la persona enferma para evitarle sentimientos de culpabilidad y ansiedad.

8. Farmacoterapia: dependiendo de las necesidades de cada paciente, pero en la mayoría la depresión es la causante de la anorexia y por lo tanto deberá de darse tratamiento antidepresivo a corto plazo.

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