Asepsia y antisepsia

TEMA: ASEPSIA Y ANTISEPSIA

1. MICROBIOTA NORMAL:

Agentes biológicos que están en el hombre.

• Microbiota resistente

• Microbiota resistente permenente
• Micorbiota resistente temporal

• Microbiota transitoria: Aquí los agentes biológicos se dan de manera casual, por lo que se instalan en algunos sitios del hospedero por tiempos cortos y se eliminan con agentes limpiadores

1. ASEPSIA: Ausencia de matería septica, falta de gérmenes que puede causar enfermedad.

• La asepsia se divide en 3 procedimientos básicos: antisepsia, desinfección y esterilización. La esterilización (se realiza sobre el instrumental); la antisepsia (se realiza sobre los tejidos vivos) y la desinfección (se realiza sobre el quirófano y el mobiliario). 

1. ANTISEPSIA:

• ANTI: contra
• Métodos y procedimientos en los que se emplean sustancias químicas para disminuir las tazas de microorganismos en superficies orgánicas como piel y algunas mucosas.
• Preparación de sitio quirúrgico (yodopovidona o clorhexidina 4%)
• Lavado de manos (“generalmente” nos lavamos con clorhexidina al 2%)

3.1. Antisepticos:

• Povidona yodada o yodopovidona (7,5% - 8%)

• Compuesto de yodo soluble en agua que permite una liberación gradual.
• Efecto residual de 4 horas (a veces hasta 5 horas) y se inactiva en presencia de materia orgánica (heces).
• Dos tipos de presentaciones: Espuma y solución.

Nota: Nosostros lavamos al paciente con la yodopovidona (isodine) en espuma y luego de ello hacemos la pincelación, que esta última se hace con la yodopovidona en solución conjuntamente haciendo movimientos rotatorios en la zona quirúrgica, y luego de allí se seca. Dos procesos lavado y pincelación.

• Clorhexidina (2% - 4%)

• Reduce la flora microbiana a los 15 minutos.
• Efecto residual de 6 horas (puede llegar hasta las 8 horas), no se inactiva en presencia de materia orgánica.
• Tóxico para oídos y ojos.

Nota: Nosostros lavamos al paciente con la clorhexidina, pero más no hacemos la pincelación, es por ello que este antiseptico tiene que estar al 4%, incluso ya no se seca la zona de quirúrgica solo se deja así para que haya mayor efecto.

• Alcohol yodado concentrado al 0,5%

• Alcohol (70%)

• Compuesto de efecto rápido y casi sin efectos adversos

Nota: Cuando el uso del alcohol es frecuente como se hizo en pandemia, produce dermatitis o pequeñas exfoliaciones que no dejan cicatriz (por el resecamiento de la piel), esto último no se registra en la literatura, pero en los hospitales sí.

1. Características de un antiseptico:

• Gran poder germicida
• Amplio espectro antimicrobiano
• Acción rápida
• Efecto acumulativo
• Baja inactivación en presencia de materia orgánica
• Largo efecto residual
• Baja toxicidad

Nota: Cualquier materia orgánica, va a inhibir la activación de un antiseptico y en este caso quien pierde su efecto rápidamente es en la yodopovidona.

1. DESINFECCIÓN:

• Son métodos y procedimientos donde se aplican sustancias químicas para disminuir la taza de microorganismos en superficie u objetos (camilla, mesa de mayo, instrumentos en general a la sala de operaciones).
• Generalmente se hace con cloro

Nota: Diferencia entre términos: Antisepsia (disminuir la taza de microorganismos en el cuerpo o superficies orgánicas), la desinfección (disminuir la taza de microorganismos en las superficies inertes, objetos o materiales de la sala de operación) y la esterilización (elimina por completo a los microorganismos, hongos y sus esporas en el material quirúrgico expuesto en la operación, batas y campos)

1. Características de un antiseptico:

• Debe disminuir los microorganismos patógenos.
• No puede ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes.
• No debe dañar la piel del que lo aplica
• No dañar el material en el que se utiliza.
• Debe ser estable en cualquier tipo de solución (agua y un poco de detergente)

1. ESTERILIZACIÓN:

• Son métodos o procedimientos para eliminar por completo los microorganismos y sus esporas (microorganismos uni y pluricelulares) que tienen por objetivo la dispersión y supervivencia de hongos.

1. Métodos de esterilización:

• Físico:

• Calor:

• Seco: En laboratorios, pero a veces deteriora los materiales.[pic 1]

Calor seco: Método muy conocido que requiere de tiempos prolongados de exposición al calor, causando deterioro del instrumental. Actúa coagulando las proteínas delos microorganismos.

• Húmedo: Autoclaves

Autoclave: Método más costo-efectivo, actúa desnaturalizando las proteínas de los microorganismos.

Nota: La autoclave, es el método más costo-efectivo, que su parecido es como un horno en el cua se introducen todos los instrumentos ya en su empaque (papel) ya adherido. El calor seco es el método que más se utiliza en cualquier consultorio.

• Radiación (son como microondas):

• Ionizante: Radiación gamma
• No ionizante: Infrarrojo y UV

• Químico (utilizada por personas calificadas, capacitadas o epecializadas):

• Glutaraldehído
• Óxido de etileno (generalmente se utilizan en zonas oncológicas)

Óxido de etileno: Proceso químico capaz de esterilizar a baja temperatura, pero con un tiempo proongado de exposición.

• Otros métodos de esterilización: Plasma de peróxido de hidrógeno, radiaciones ionizantes y gas formaldehído.

1. HERIDAS:

• Pérdida de continuidad de piel o mucosa producida por un agente físico o químico.

Nota: No siempre una herida es pérdda de continuidad, también recordar que las quemaduras, mordeduras de perro, escoriaciones y las heridas de bala.

1. Factores:

• Herencia y genética: La estructura de la piel va a hacer diferente de acuerdo con la genética, todas las heridas y ademas de la cicatrización estará determinado por este factor. Aquí se puede tomar como ejemplo los queloides (reductacia del tejido epitelial).
• Mala nutrición: Nosotros tenemos que estar bien compensados en proteínas para la regeneración, y de la proteína específicamente se habla de la albúmina que nos ayudara a la adherencia interna (albúmina=goma, esto se aplica en pacientes quirúrgicos sobre todo intestino).
• Enfermedades crónicas: Un tipo es diabetes mellitus, aquí se nombra al pie diabético que difícilmente se puede curar, en este caso la glucosa impide la cicatrización y no haya buena circulación, y por lo tanto no hay buena oxigenación y eso hara que los microorganismos se reproduzcan. También se encuentran las colagenopatías.
• Edad. Aquí las personas de la tercera edad el tejido se hace mas debil. Por ejemplo, un palmetazo a un adolescente producira equimosis, pero a una persona mayor le causará excoriación, laceración o un hematoma mayor. La fractura más frecuente en los pacientes mayores de edad será de la muñeca (fractura de colles).

1. Clasificación: Según su estado

• Abiertas: Separación de tejidos blandos con perdida de solución de continuidad.
• Cerradas: Separación de tejidos blandos (eritema, edema y a veces esta la tetrada de celso) pero no hay perdida de solución de continuidad, en piel, cavidades y visceras.

1. Clasificación: Según la causa (según su mecanismo)

• Punzocortante: Por objetos afilados (herida por cuchillo o navaja)
• Contusión: Por objetos plano de bordes redondeados, no rompe la piel, pero si hay hematoma, no causa lesión abierta pero si edema, eritema y la tetrada de celso (herida por una piedra, o escoba)
• Por proyectil o arma de fuego: Producidos con proyectiles de alta velocidad o expansivos. Lesiones complejas, porque solo se ve la herida de ingreso y salida o a veces solo se ve el ingreso más no la salida porque se queda incrustada la bala, pero eso sí no se sabe el daño interno ocasionado. Las heridas por arma de fuego producen internamente heridas en zic-zac.

Nota: Nosotros tenemos 5 litros de sangre, el bazo lacerado abierto o reventado como una rosa o(avulsión), hombre en estado etílico o intoxicación por sustancia desconocida.

• Laceración: Impacto violento de un objeto punzante sobre la piel. Los bordes son irregulares. Aquí la suturación se tiene que idear (herida por palo)
• Raspaduras: Como consecuencia de caídas en asfalto u hormigon, causan rozaduras ensucian la piel.

Nota: Cuando se ve el tejido enrojecido y a lado, un tejido tatuado de negro (tejido contaminado) en su mayoría, entonces lo que hacemos es tapar la herida con un apósito estéril, lavamos con agua y jabón con un poco de isodine alrededor y recien empezamos a actuar en la herida que esta mas limpia. Despues lavamos con nuestro antiseptico, y empezamos a debridar o sacar tejido, suturamos o curamos.

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