Broquitis

D

Dominio: 4 Actividad /reposo Clase:4 Respuestas cardiovasculares / respiratorias

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

(NANDA) RESULTADO

(NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

DIANA

Etiqueta (problema) (P)

Perfusión tisular inefectiva

Definición:

Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar

Factores relacionados (causas) (E)

Problemas de intercambio y deterioro del transporte de oxígeno, hipoventilación

Características definitorias (signos y síntomas)

Cianosis, gasometría arterial anormal, alteración de la frecuencia respiratoria por encima o por debajo de los parámetros aceptables, dolor retroesternal.

Perfusión tisular: pulmonar

Frecuencia respiratoria

Saturación de oxígeno

Dolor torácico 1 Desviación grave del rango normal

2 Desviación sustancial del rango normal

3 Desviación moderada del rango normal

4 Desviación leve del rango normal

5 Sin desviación del rango normal

1 Grave

2 Sustancial

3 Moderado

4 Leve

5 Ninguno Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado.

El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.

Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.

INTERVENCIONES (NIC): Monitorización respiratoria INTERVENCIONES (NIC): Oxigenoterapia

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Instaurar tratamiento de terapia respiratoria (oxigenoterapia cuando sea necesario).

Anotar los cambios de saturación de oxigeno y CO2, corriente final y los cambios de valores de gases en sangre arterial, si procede.

Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

Observar si hay disnea y sucesos que la mejoren o la empeoren.

Vigilar frecuencia, ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Anotar el movimiento torácico mirando la simetría, utilización de los músculos accesorios y retracciones de los músculos intercostales y supra ventriculares.

Observar si hay fatiga muscular diafragmática.

Observar si aumenta la intranquilidad ansiedad o falta de aire.

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si se procede.

Administrar oxigeno suplementario, según ordenes.

Vigilar el flujo de litro de oxigeno.

Observar la necesidad del paciente en relación con la necesidad de la terapia de oxígeno.

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometría de sangre arterial), si procede.

D

Dominio: 2 Nutrición Clase:5 Hidratación

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

(NANDA) RESULTADO

(NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

DIANA

Etiqueta (problema) (P)

Exceso de volumen de líquidos

DEFINICIÓN: Aumento de la retención de líquidos isotónicos.

Factores relacionados (causas) (E)

Compromiso de los mecanismos reguladores

Características definitorias (signos y síntomas)

Retención urinaria y oliguria.

Eliminación urinaria

Patrón de eliminación.

Cantidad de orina. 1 Gravemente comprometido

2 Sustancialmente comprometido

3 Moderadamente comprometido

4 Levemente comprometido

5 No comprometido Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado.

El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.

Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de líquidos INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de la retención urinaria

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.

Monitorizar signos vitales, si procede.

Administrar

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