Colesistectomia

Patología:

COLECISTOSTOMÍA, COLECISTECTOMÍA O COLEDOCOSTOMÍA

Objetivos:

Disminuir el dolor.

Evitar las complicaciones respiratorias comunes en pacientes obesos y en quienes se han hecho incisiones en a parte alta del abdomen.

Prevenir las complicaciones del drenaje de bilis.

Proteger la piel alrededor de la incisión del escape biliar.

Diagnóstico:

Dolor y molestias relacionados al procedimiento quirúrgico.

Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con la restricción del aporte; náuseas y vómitos.

Alto riesgo de complicaciones potenciales relacionado con el drenaje de bilis.

Alteración de la integridad de la piel relacionada con el drenaje de bilis.

Actividades:

Administrar analgésicos según prescripción.

Apretar la incisión en abdomen con las manos o con una almohada cuando el paciente tosa.

Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja abdominal adecuada si el paciente se siente más cómodo.

Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas cada hora y se voltee en la cama con frecuencia.

Colocarlo en posición de fowler baja para facilitar la expansión pulmonar.

Ya que aún puede tener el frasco de drenaje, colocarlo en una bolsa debajo de la cintura o ajustarlo de tal forma que se encuentre a la altura deseada.

Colocar al paciente en posición Fowler baja y posteriormente de Fowler intermedia según lo tolere, para facilitar el drenaje.

Conectar la sonda al frasco para drenaje a un lado de la cama; observar que no haya torceduras, acodamientos o bloqueo de los tubos.

Vigilar las instrucciones posopertatorias sobre la colocación del frasco de drenaje; con frecuencia se elevan el frasco o los tubos, de tal forma que la bilis drene por el aparato sólo si se desarrolla presión en el sistema. Se hace con el fin de evitar la pérdida total de bilis y promover su flujo normal por el colédoco.

Dejar el tubo con suficiente longitud para que el paciente se voltee sin que se desaloje.

Observar, describir y anotar con frecuencia la cantidad y características del drenaje.

Después de cinco o seis días de drenaje, puede pinzarse la sonda T una hora, antes y después de cada comida, para que el flujo de bilis al duodeno ayude a la digestión

Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las escleróticas y las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al duodeno.

Cambiar los apósitos externos con bastante frecuencia para facilitar la absorción del drenaje.

Aplicar pastas de óxido de cinc o vaselina a la piel para evitar que el drenaje biliar la ataque y digiera.

Resultados:

El paciente no manifiesta dolor ni molestias

Está sin complicaciones respiratorias: ritmo y modelo respiratorios normales, ausencia de fiebre, movimientos y ruidos respiratorios normales, tos eficaz.

Sin complicaciones relacionadas con el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor abdominal, signos vitales normales, sin drenaje por fuera de las sondas, color normal de piel, esclerótica, orina y heces.

Conserva la integridad de la piel: así como la zona alrededor de la sonda o el tubo de drenaje está intacta y sin excoriación.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN

El Señor Paliza Peralta Olimpo ingresó el día 23-07-04 a las 08:45 pm. De edad 83 años de raza mestiza sexo masculino, con grado de instrucción secundaria, estado civil casado y su ocupación agricultura, lugar de nacimiento Grau, domicilio Chuquibambilla, Religión católica, familiar responsable Jhon Paliza (hijo), historia clínica 170592 talla 1.60cm, peso = 58 kilogramos.

Tiempo de enfermedad de 1 a 5 días forma de inicio insidioso curso progresivo y síntomas con presencia de dolor lumbar malestar general hematuria con un peso de 58 kilogramos T° = 37 gc P° = 90/60 mmhg pulso = 47X’ Fr = 25X’.

Paciente refiere que inicia sus molestias hace 5 días aproximadamente DX: ITU = ITU

Antes de su ingreso manifiesta haber presentado dolor en la región lumbar bilateral de moderada intensidad tipo punzada que se que se presenta por momentos, constantemente presenta malestar general, escalofríos, además menciona que orinó de coloración oscura como té cargado con dolor al orinar por sonda suprapúbica siendo motivo por el que familiares lo traen a emergencia donde se le indica su hospitalización, recibiendo el siguiente tratamiento:

Una dieta líquida amplia, Dextrosa al 5% 1000cc Hipersodio 1 ampolla, kalium 1 ampolla a 25 gotas x’ Ceftriasona 1 gramo cada 12 horas x v+ia (EV), Amikasina 500 miligramos C/24 horas x vía (EV), cambio de sonda vesical, Ramitidina 50 gramos c/8 horas, Metamizol 1 gramo x vía (EV) condicional a fiebre control de funciones vitales, balance, hídrico.

A. VALORACIÓN INICIAL O GENERAL

RECOLECCIÓN DE DATOS:

- Datos de filiación:

Nombre : Olimpo Paliza Peralta

H. Clínica : 170592

Fecha de ingreso : 23-07-04

Sexo : masculino

Raza : Mestiza

Procedencia : Chuquibambilla Grau

Grado de instrucción : Secundaria completa

Ocupación : Agricultor

Religión : Católico

DX médico : Infección Urinaria

• Enfermedad actual.- Paciente presenta dificultad para micción, con dolor alza térm[***]ica y dificultad para caminar, con dolor lumbar bilateral tipo punzada, malestar general, escalofríos y menciona que orina de coloración oscura como té cargado El médico ordenó examen de orina, con el que llegó a la respuesta de DX: ITU.

a) Aspecto Biológico ( Paciente de contextura delgada de peso de 58 gramos con una talla de 1.60 metros en cuanto a su nutrición está recibiendo una dieta líquida amplia.

Referente al sueño, duerme en forma incontinua debido a la presencia de alza térmica en forma progresiva acompañado con dolor lumbar bilateral tipo punzada, micciones frecuentes en cantidades menores y dolor en el abdomen inferior.

Presenta eliminación intestinal (fecal) una vez por día cuyas característica son normales diuresis aproximada de 1200cc en 24 horas, presenta color turbio olor fétido de una densidad de 1014.

Los signos vitales que presentan son:

T° = 37.5 °C

Fr = 25 x’

P = 47 x’

PA = 90/60 mmHg

EXÁMENES AUXILIARES

URIANÁLISIS

Leucocitos = 19-20 XC

Hématies = > 100

Células Epiteliales = 2-3

Gérmenes = escasos

Otros = Leucocitos agluteriales 2 %

RESULTADOS

Glucosa 68 miligramos/dl

(UN 70-110)

Urea 19 mlg/dl

(UN 20-45)

Creatinina (0.8 miligramos/dl

URIANÁLISIS

Leucocitos = > a 50

Hematíes = > a 100

Células epiteliales = 3-4

Gérmenes = 2 (++)

( En relación a los análisis auxiliares realizados en el paciente se puede observar que los valores de hematíes y leucocitos se encuentran por encima de los valores normales y que presenta gérmenes en dos campos.

Examen de orina : valores del paciente alterado

Examen físico:

Color alterado 800

Densidad 1,200 1000-1200

Aspecto turbio amarillo oscuro

Urea 19 miligramos dl

En relación al examen físico realizado en el paciente se puede observar que los valores de orina se encuentran alterados, y trae como consecuencia disminución de la orina.

b) Aspecto Psicológico.- Paciente se encuentra lúcido orientado en tiempo, especio y persona (lotep)y su estado general reacciona rápidamente a estímulos del medio ambiente, su grado de instrucción es secundaria incompleta, presenta dificultad para adaptarse al servicio y a las costumbre de la institución, se relaciona bien con sus compañeros de cuarto.

Debido a la falta de educación superior el se expresa con términos comunes pero fáciles de entender, relata muchos asuntos de su vida.

En lo referente a lo afectivo el paciente es amable, respetuoso y muy colaborador cuando se le va ha realizar un procedimiento.

Referente a su enfermedad el paciente no encuentra culpabilidad hacía su persona ya que menciona que hacía sus necesidades con todo lo aséptico que podía, usando papel higiénico etc.

Ingesta de pocos líquidos se siente culpable al no haber acudido al hospital cuando iniciaba su enfermedad para prevenir que se complique y se siente muy triste, cuando se acuerda de su esposa e hijos fallecidos, y no quiere ser una carga para sus familiares.

Y reacciona de una manera fuerte y ansiosa con ganas de retirarse de la institución.

( Observa con frecuencia su enfermedad y dice que todo está en las manos de Dios, acepta y se resigna ante los hechos.

c) Aspecto Social.-Paciente procedente del Oeste del Distrito de Grau (Chuquibambilla) vive con sus 08 hijos y con la ausencia de su esposa (fallecida) y un hijo.

Su esposa era ama de casa muy respetada y muy querida por sus hijos, familiares y amigos.

Su familia es masiva y con frecuencia participan en faenas su vivienda es grande de 5 hectáreas ubicado a un kilómetro de la plaza de Grau, está construido de adobe con teja propia, agua, luz, desagüe propio; la casa consta de 9 cuartos y un canchón y terreno agrícola en condiciones óptimas y también presenta animales domésticos como cuyes, 4 vacas, gallinas y caballos motivo por el cual hay presencia de moscas.

En relación a su comunidad refiere

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