Endocrinopatia

ENDOCRINOPATIA - DIAGNOSTICO 51

Un paciente de 65 años de edad con una masa central en el lóbulo superior de pulmón izquierdo manifiesta cálculos renales y dolor óseo generalizado. Su concentración sérica de calcio es de 16.4 mg/100 ml con una fosfatos de 1.2 mg/100 ml. En la gammagrafía ósea se aprecian huesos normales.

¿Con cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es más probable establecer el diagnostico?

a) Corticotropina (ACTH) En ocasiones esta prueba falla en las distinción de individuos normales con respecto a los que presentan insuficiencia suprarrenal , ya que el incremento de cortisol es inversamente proporcional al nivel basal de éste, por lo que por la mañana se obtiene menor respuesta, ya que el cortisol y la ACTH se encuentran en niveles más altos

b) Cortisol La producción de cortisol indica integridad de todo el eje, y se incrementa con la disminución del cortisol sérico y el estrés . La interpretación de los niveles se dificulta, ya que el tratamiento con estrógenos, la hidrocortisona y metilprednisolona (no la dexametasona) aumentan los niveles de cortisol, se utiliza para esblecer insuficiencia suprarrenal.

c) Concentración de magnesio La hipocalciemia puede deberse a un déficit de vitamina D concomitante,si bien la hipomagnesiemia causa alteraciones en la síntesis de l,25(OH)2D,resistencia celular a la hormona paratiroidea y a niveles de magnesio séricomuy bajos. En este caso clínico tenemos una hipercalciemia.

d) Hormona paratiroidea (PTH o PTHi intacta) El diagnóstico se establece normalmente con la detección de concentraciones elevadas de PTH con inmunoanálisis en un paciente con hipercalciemia asintomática El fosfato sérico suele ser bajo, pero puede ser normal, especialmente si existe insuficiencia renal. radioinmunoanálisis de la PTH sirve para distinguir las causas principales.

e) Péptido con hormona paratiroidea (PTHrp) Los inmunoanálisis de PTHrP son útiles para el diagnóstico de ciertos tipos de hipercalciemia asociada a tumores malignos. Aunque la FHH está relacionada con las paratiroides, la enfermedad se debe enfocar de forma distinta a los hiperparatiroidismos.

METABOLISMO DE CALCIO – TRATAMIENTO 18

Se le practico tiroidectomía a una mujer de 54 años de edad por carcinoma folicular de la glándula tiroides. Alrededor de 6 horas después de la cirugía, la paciente manifiesta hormigueo alrededor de la boca. Luego presenta parestesias en los dedos de las manos y los pies. Al tomarle la presión arterial sufre intensos calambres en la mano, por lo que la enfermera llama al médico para que acuda a valorarla junto al lecho de la paciente. Mientras esto se lleva a cabo, aún informa calambres intermitentes en las manos. Desde la cirugía se le han administrado sulfato de morfina 2 mg contra el dolor, y, compazina 5 mg para las nauseas. No se han producido cambios en los signos vitales ni fiebre. Al producir percusión en la porción inferior del arco cigomático, 2 cms por delante de la oreja, se contrae la comisura de la boca. En el electrocardiograma se muestra intervalo QT de 575 ms.

¿Cuál debe ser el siguiente paso en la valoración y tratamiento de esta paciente?

a) Administración de benzatropina 2 mg por vía IV El mesilato de benzatropina se usa para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson

b) Administración de gluconato de calcio 2 gr por vía IV Cuando los síntomas

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