Epiidemio

INFECCIONES EMERGENTES EN EL PERU

Para el análisis de las enfermedades infecciosas nuevas o emergentes en el Perú revisaremos aquellas que con diagnóstico etiológico y cuadro clínico reconocido a nivel mundial han aparecido y han sido reportadas en el Perú en el transcurso de las últimas décadas.

Los agentes patógenos causantes de infecciones en cualquier parte del mundo son las bacterias y otros microorganismos semejantes a ellas como las espiroquetas, ricketsias, clamidias, micoplasmas y micobacterias, los virus, los hongos y los parásitos.

La severidad de la infección que estos agentes producen está en relación con la cantidad del inóculo, su virulencia y la capacidad de defensa del huésped.

Si bien la mortalidad por enfermedades infecciosas ha disminuido a nivel mundial y en particular en EE.UU. desde 1900, las tasas se han incrementado desde 1980 y el impacto de la enfermedad sigue siendo un serio problema de salud.

En el Perú, las enfermedades infecciosas han sido, son y podrán seguir siendo un serio problema de salud nacional debido a los cambios demográficos, a la diversidad geográfico-climática, ecológica, socioeconómica y nutricional existentes que dificultan un mejor control y dan lugar a un número mayor de muertes.

Así en 1997 la Organización Mundial de la Salud publicó una relación porcentual de causales de muerte donde las enfermedades infecciosas ocupan el primer lugar con el 33% de defunciones, le siguen las enfermedades cardiovasculares con el 29% y el cáncer con el 12%. (Cuadro 1).

EN EL PERU, bajo los datos estadísticos de causales de muerte recogidos de la Oficina General de Epidemiología y del Instituto Nacional de Salud que nos ha sido posible alcanzar para el año 1997, las infecciones ocupan también el primer lugar con el 29%, los tumores con el 14% y por causas en periodo Natal y Neonatal con el 13%.

Tenemos la impresión de que no han sido tabuladas en forma completa las muertes por enfermedades del sistema circulatorio.

(Cuadro 2).

En el mundo actual en el que la globalización, promueve una interrelación humana y de naciones, estamos asistiendo a un incremento de factores, algunos presentes y otros de riesgo potencial que contribuyen a la emergencia y re-emergencia de las infecciones.

En 1991 el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de los EE.UU. convocó a un comité multidiciplinario para estudiar los trabajos relacionados con la emergencia de enfermedades infecciosas.

El reporte publicado en 1992 identifica 6 factores que propician la emergencia de las enfermedades infecciosas:

1.- Cambios demográficos y del comportamiento humano.

2.- El impacto de la nueva tecnología y la industria.

3.- El desarrollo económico y cambios en el uso de la tierra.

4.- Aumento internacional en viajes y comercio.

5.- Cambios y adaptación microbiana.

6.- Venida a menos de las medidas de salud pública.

FACTORES DE RIESGO POTENCIAL EN LA EMERGENCIA DE LAS INFECCIONES.

a) Resistencia bacteriana.

b) Propagación por alimentos.

c) Bioterrorismo.

d) Inmunocomprometidos.

a) EMERGENTES POR RESISTENCIA BACTERIANA.

El incremento de la prevalencia de resistencia a los antimicrobianos, incluso en el tratamiento a multifármacos, está generando serios problemas en el control de varias enfermedades infecciosas como sucede con las siguientes:

• Bacilo de Koch en la Tuberculosis multifármaco resistente (MFR).

• Staphylococcus coagulasa negativo (Enterococo) resistente a vancomicina.

• Staphylococcus aureus meticilino y penicilino resistente.

• Neisseria gonorrhoeae MFR.

• Scherichia coli resistente a ciprofloxacina.

• Helicobacter pylori resistente a metronidazol.

• H. Influenza cepas resistentes a la ciprofloxacina.

• Malaria a P.falciparum cloroquino-resistente.

• Pseudomona aeruginosa MFR.

• Streptococcus pneumoniae MFR.(Cuadro 3)

b) EMERGENTES POR PROPAGACIÓN CON ALIMENTOS.

En EE.UU. se declara cerca de 80 millones de casos de enfermedad trasmitida por alimentos y cerca de 7000 muertos por ello. Las fuentes más frecuentes: helados, leche, jugo de manzana, hot-dogs, lechuga, alfalfa, etc., pueden transmitir agentes infectantes a parte de salmonella que no sólo pueden provocar manifestaciones gastrointestinales sinó articulares, autoinmunes y neurológicas como la variante de la enfermedad Creutzfelt-Jakob observada en el Reino Unido por comer carne de res contaminada por priones (proteína autoreplicativa); la Encefalopatía espongiforme bovina o Enfermedad de las vacas locas.

Sin duda, en el Perú los alimentos contaminados son frecuente causa de infecciones

gastrointestinales.

Fuentes de infección de patógenos desconocidos

Patógenos Fuentes Identificadas

Campylobacter. Carne de ave cruda, carne de res, leche no pasteurizada.

Cyclospora. Frambuesas, agua no tratada, albahaca, lechuga.

Escherichia coli. 0157:H 7 Carne de res molida, agua contaminada, leche no pasteurizada, lechuga, jugo de sidra no pasteurizada, contacto

persona a persona.

c) EMERGENTES POR BIOTERRORISMO.

El uso de agentes microbianos es, en el llamado bioterrorismo o en la guerra biológica, el instrumento más potente para generar potencialmente la emergencia de infecciones con el

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