Esplenectomia

INTRODUCCION

El desarrollo de la cirugía de mínimo acceso se ha extendido hasta la esplenectomía, la primera de estas operaciones fue realizada por Bernard Delaitre en el año 1991. La técnica fue posteriormente estandarizada por Poulin,Gagner.Phillips demostrando su factibilidad y proponiendo la posibilidad de ser realizada por vía anterior o por vía lateral. Esta operación puede estar contraindicada por el tamaño, peso o la posibilidad de patología maligna en el órgano, siendo unánimemente aceptada para patologías tales como la microesferocitosis hereditaria, anemia autoinmune, P.T.I., beta talasemia e hiperesplenismo crónico de forma electiva , siendo también indicada para la ectopia esplénica (wandering spleen) .

En ocasiones el bazo abandona su posición normal pudiendo descender al flanco izquierdo la pelvis o presentarse en fosa iliaca derecha, cuando hay una migración es conocido como prolapso o bazo ectópico, en algunas instancia el pedículo se elonga mientras que en otras es debido a un trastorno del desarrollo embriológico, de esta forma adquiere una movilidad que le permite flotar en le cavidad abdominal. Con frecuencia esta anormalidad en su pedículo puede provocar la rotación del órgano produciéndose complicaciones tales como infarto del parénquima esplénico, ruptura del órgano al estar desprovisto de su protección habitual, compresión de órganos abdominales produciéndose obstrucción intestinal por angulación del mismo, formación de adherencias con fijación en un lugar de la cavidad abdominal y más rara vez obstrucción biliar y gangrena del fundus gastrico.

En cuanto a su etiología se describe fundamentalmente el alargamiento de los ligamentos de fijación debido a traumas, tracción por el peso del órgano, elongaciones congénitas o a gran relajación de la pared abdominal.

Objetivo General

Aplicar el Proceso de Enfermería a un usuario de post-operatorio, inmediato sexo masculino de 22 años de edad, Dx.MEDICO: Postoperatorio (laparotomía exploratoria+esplenectomía) del “Hospital general José Antonio Páez”. UTILIZANDO LA TEORIA O MODELO CONCEPTUAL de “Dorotea Orem”

Objetivos Específicos:

 Mantener comunicación enfermera, usuario

 Dar a conocer la información correspondiente al motivo principal por lo cual ingreso y por lo que se encuentra hospitalizado.

 Valorar al paciente mediante los datos obtenidos a través de la entrevista rápida y de la exploración física.

 Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a las principales necesidades y problemas de salud detectados en el paciente.

 Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a un mejoramiento de los problemas de salud detectados.

 Poner en marcha los cuidados de enfermería planificadas.

 Enunciar las intervenciones de enfermería con su fundamentación.

 Proporcionar la evaluación que se obtuvo de acuerdo a la evolución del paciente planteado al inicio del trabajo.

MARCO TEORICO

ANATOMÍA DEL BAZO

El Bazo pesa de 100 a 250 gr., situado dentro del abdomen, en la parte superior izquierda (Hipocondrio izquierdo, o Cuadrante Superior Izquierdo), es ovoide con su eje mayor oblicuo de arriba hacia abajo, paralela a la dirección de la 10a costilla.

El bazo mide en el adulto 11 a 13 cm. de longitud y de 6 a 8 cm. de ancho y de 3 a 4 cm., de espesor. Se encuentra por abajo del diafragma y protegido por la parte inferior de la parrilla costal izquierda, su consistencia es blanda, rodeado de una capsula fibrosa que emite trabéculas al interior, su color es rojizo.

SITUACIÓN El bazo está situado dentro del abdomen en el cuadrante superior izquierdo, se relaciona con las costillas, octava y undécima, abajo del diafragma, protegido en la parte inferior de la parrilla costal izquierdo.

DIMENSIONES: Tienen 11 cm. de largo, y 7 cm. de ancho, su espesor de 4cm.

PESO: El bazo 150 a 200 gramos, es blando, rodeado de una capsula fibrosa de color rojo vinoso.

FORMA: Oval, a largado sentido transversal, colocado en una excavación limitada. Dorsalmente, por el riñón izquierdo, y la glándula suprarrenal. Lateralmente, por la porción costal del diafragma, y por arriba por la cúpula del diafragma y ventromedial por el estómago y caudalmente por la flexura esplénica del colon. El bazo está cubierto por el peritoneo, excepto a nivel del hilio.

CARA DEL BAZO

Cara externa: convexa moldeada sobre la concavidad diafragmática.

Cara antero externa: Es cóncava sobre la concavidad diafragmática.

Cara antero interna: es cóncava aplicada contra la convexidad del estomago, en la parte posterior de esta cara se encuentra el hilio del bazo.

Cara postero interna: se aplica sobre el riñón y la glándula suprarrenal izquierda.

LIGAMENTOS DEL BAZO

Su posición es conservado por cinco ligamentos

Ligamento esplenodiafragmático: une el bazo al diafragma

Ligamento espleno cólico: une el bazo con el ángulo esplénico del cólon

El ángulo preesplénico: une el bázo al ligamento gastrocólico

Ligamento esplenogástrico: su doble pliegue peritoneal que une la curvatura mayor del estomago, al ileo esplénico, por donde transcurren los vasos cortos.

Ligamento esplenorrenal: su doble pliegue peritoneal que va de la cola del pancreas al íleo esplenico, contiene la arteria y la vena esplenica.

Celda esplenica: El espacio ocupado por el bazo que queda vació después de su extirpacion esta compuesta por:

Arriba: Atrás, afuera.- por diafragma.

Abajo: Colon transverso.

Atrás: Por la celda renal izquierda

Adentro: Por el epiplón gastro esplénico y pancreático esplénico.

ARTERIAS DEL BAZO

Arteria

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