GLUCOCORTICODES y FARMACOVIGILANCIA (sin resolver)

NOMBRE:                                                                                                                 Prof. Dr Pablo Bianchi       farmaco_pablo@hotmail.com

APELLIDO:                                                                                                                                                                    Cel: 341-6597002 (wasap)                           

GLUCOCORTICODES  y FARMACOVIGILANCIA 2016

EJERCITACION

Analice de forma detallada cada pregunta (ver palabra subrayada en negro) y en caso de haber una pregunta incorrecta  marque el error y justifiquelo.

1. La osteosposoris por CTC afecta el hueso cortical (laminar)  como por ejemplo la diáfisis de fémur. La presencia de la misma constituye una contraindicación relativa para su uso.                                                                                                                        V-F                                           
2. La osteonecrosis en una complicación del tratamiento con CTC que produce rigidez pero no dolor articular, solo se observa cuando dosis altas de CTC han sido utilizadas por largo tiempo.                                                                                                    V-F
3. La miopatía por CTC asienta a nivel proximal, su recuperación es lenta pero completa.                                                             V-F
4. Los CTC pueden causar angioedema y shock anafiláctico , aumentan el umbral convulsivo.                                                    V-F
5. La Prednisona es más potente como glucocorticoide que la Betametasona.                                                                                 V-F     
6. La OP puede producir fracturas en el 10% de los pacientes que reciben GC y es una reacción adversa que depende de la dosis pero no de la duración del tratamiento.                                                                                                                                    V-F                                                                                                                                            
7. La Dexametasona tiene potencia como mineralocorticoide (retiene sodio y agua)                                                                      V-F
8. La recuperación de la función suprarrenal se produce en mas de 9 meses luego de su uso prolongado                                 V-F              
9. En SNC, pueden producir psicosis, depresión, neuropatía isquémica  y bajan el umbral convulsivo                                      V-F                                                  
10. En aparato cardiovascular y medio interno por exceso  pueden producir alcalosis,   hiperkalemia,  tromboflebitis, Tromboembolismo, embolia grasa, además pueden producir ruptura de miocardio luego de un infarto                            V-F                                                                                                                              
11. Por supresión brusca pueden producir un descenso de la presión intracraneana.                                                                        V-F
12. La DBT constituye una contraindicación relativa de los mismos.                                                                                                      V-F                                                          
13. Debido a que disminuye la inmunidad pueden producirse falsos positivos en los test cutáneos.                                              V-F
14. Pueden producir o empeorar cataratas y glaucoma                                                                                                                            V-F
15. Los corticoides ejercen su efecto antiinflamatorio por bloquear  la transcripción genética de la cox2 y reducir el sustrato de ambas ciclooxigenasas, entre otras acciones.                                                                                                                                           V-F
16. Los ancianos son mas propensos que los niños a desarrollar necrosis aséptica de cabeza de fémur, cataratas y glaucoma   V-F            
17. Con aines pueden producir ulceras con perforación y hemorragia por estimular la transcripción de lipocortina con la consiguiente inhibición de la fosfolipasa A2.                                                                                                                                       V-F
18. El uso de CG con estrógeno puede aumentar la toxicidad de los primeros por inhibir los segundos su metabolismo           V-F
19. Pueden producir psicosis y tendencias suicidas aun en ausencia de antecedentes de enfermedad psiquiátrica, sin embargo la presencia de dichos antecedentes no constituye una contraindicación en aquellos que los necesite.                                  V-F
20. El uso de GC disminuye la respuesta a los Anticolinesterasas utilizados en el tto de la miastenia gravis.                                 V-F
21. Los niños tienen mayor riesgo de HTA y OP que los ptes geriátricos                                                                                                V-F
22. Las infecciones constituyen una contraindicación absoluta para su empleo                                                                                   V-F
23. Los GC pasan a la leche materna y pueden disminuir el crecimiento del bebe                                                                               V-F
24. Los GC aumentan la toxicidad de los digitalicos(digoxina) por perdida de potasio                                                                        V-F
25. Explique cual de las siguientes situaciones clínicas no es una precaucion para el uso de los GC:

1. BDT
2. HTA
3. Nefritis crónica
4. Infecciones micoticas sistémicas

1. El receptor para GC esta acoplado a proteínas Gs                                                                                                                               V-F
2. No producen efectos sistémicos si se administran en altas dosis por via sistémica                                                                       V-F
3. Produce disminución de la excreción renal de calcio                                                                                                                           V-F
4. Se unen covalentemente a la COX1 e inhibe la síntesis de prostaglandinas                                                                                    V-F

Preguntas frecuentes:

• Mecanismo por el cual se produce OP por glucocorticoides (para tener validez la descripción debe tener secuencia lógica)
• 4 estrategias con el fin de evitar la supresión del eje – hipotálamo – hipófisis – suprarrenal durante el tratamiento con CTC.
• Interacciones de los GC.
• Efectos de los GC sobre los elementos formes de la sangre, también en el Sme de Cushing y Addison.
• Contraindicaciones relativas , absolutas y precauciones.
• Cuadro de Goodman sobre clasificación de los Gc según su vida media , saber 2 ejemplos de GC de vida media corta, intermedia y prolongada y mencione cuando considera que un GC es de vida media corta, intermedia y prolongada. Definición de vida media.
• Grafica de cuadro comparativo entre dos GC, ubicar la CE50 de cada uno de ellos y definir el concepto de potencia.
• Que es efecto permisivo o actividad permisiva?
• Justificar ruptura de tendones y ruptura de miocardio si se lo administra después de un infarto
• Repasar bien las recomendaciones y principios del Dr Rovere, además de la hoja de información para el paciente, pag 16.

Farmacovigilancia

1.  Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fase 2 del desarrollo clínico de los medicamentos es correcta?

1. Se realiza en 1000 a 3000 pacientes seleccionados y tiene una duración de 1 a 3 años.
2. Se realiza en 100 a 400 voluntarios sanos y tiene una duración de 1 a 3 años
3. Se realiza en voluntarios sanos y tiene como objetivo confirmar la eficacia
4. Se realiza en 100 a 400 pacientes seleccionados y tiene una duración de 1 a 3 años

1. En relación a las fases de investigación señale la opción correcta:

1. El Dr Lopez dice que en la fase 1 se incluyen animales y en la fase 2 personas sanas
2. El Dr Juarez dice que en la cuarta etapa de Farmacovigilancia se producen las condiciones reales de la practica clínica y pueden analizarse los efectos sobre las poblaciones especiales
3. El Dr Perez dice que las primeras tres etapas se producen en condiciones ideales de investigación, realizándose estudios caso - control y cohorte sobre la población.
4. El Dr Ramirez dice que los criterios de inclusión y exclusión para los pacientes son muy estrictos para la primera y segunda etapa, siendo mas laxos en la tercera.
5. Ninguna es correcta
6. Todas son correctas

1. Dos colegas discuten acerca de las fases de la etapa clínica que debe seguir un medicamento para salir al comercio, los estudios que se realizan en cada fase y los sujetos que intervienen:

1. El Dr Perez dice que en fase 1 participan voluntarios sanos y se hacen estudios de cohorte y caso control
2. El Dr Gonzales dice que se ha demostrado en fase 3 la eficacia definitiva del tratamiento en condiciones ideales de investigación y que es controlado por el farmacólogo clínico
3. El Dr Jimenes dice que son los ensayos clínicos controlados de fase 4 (de Farmacovigilancia) los que han demostrado la efectividad de dicho tratamiento en grupos especiales de población y en balo condiciones ideales de investigación
4. El Dr Gomez dice que la eficacia se valora en face 3 con ECC a doble ciego en pacientes voluntarios, con criterios estrictos de inclusión y exclusión aunque menos que los de la fase 2 y consentimiento informado, que intervienen investigadores clínicos y concluye que si el fármaco tiene eficacia documentada puede utilizarse, si no debe ser descartado.
5. Ninguna es correcta
6. Todas son correctas

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