Ginecoostrerico

GINECOOSTETRICO

NORMA 8 UNIDAD 1

PRESENTADO:

JUAN LUIS BOTINA JOJOA

Estudiante

PARA:

BERTHA RIVERA

Esp. Educación sexual

INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION Y CAPACITACIÓN

AUXILIAR DE ENFERMERIA

CICLO III

PASTO NARIÑO

2019

1.  DATOS DE IDENTIFICACION.

• NOMBRE: Marcela Yolima Guevara
• EDAD: 35
• SEXO: Femenino
• DOCUMENTO DE IDENTIFICACION: 37.084.759
• EPS: Comfamiliar
• PROCEDENTE: Pasto-Nariño
• ESTADO CIVIL: Casada
• NUMERO DE CAMA: 210B
• ESCOLARIDAD: Bachillerato
• OCUPACION: Ama de casa
• RELIGION: Cristiana
• E-MAIL:---
• DIRECCION: Calle 1 Casa 1 B/ Popular
• TELEFONO: 3022539440
• NOMBRE DE LA CLINICA: Nuestra señora de Fátima
  

2. MOTIVO DE CONSULTA.

      Amenaza de parto a pretermino

3. ENFERMEDAD ACTUAL. 

      Dolor abdominal sin presencia de salida de flujo vaginal.

4. ANTECEDENTES PERSONALES.

• No toma ningún medicamento
• Segundo hijo
• Parto normal

4.1. INFANCIA Y ADOLECENCIA.

Fue alimentada con leche materna, no refiere ninguna enfermedad de esa época y sin                                           ninguna complicación en su crianza.

        4.2. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS.

• MENARCA: 14 Años
• CICLOS MESTRUALES: Regular con una duración de 5 días
• FECHA ULTIMA MESTRUACION: 14 de junio 2018
• INICIO DE RELACIONES SEXUALES: 20 Años
• NUMERO DE PAREJAS SEXUALES: Uno
• NUMERO DE EMBARAZOS: Dos
• PARTOS: Si, normales
• ABORTOS: No
• VIVOS: Si
• METODO DE PLANIFICACION: Ninguno
• FECHA ULTIMA CITOLOGIA: 15 de marzo 2018
• ULTIMO EXAMEN DE MAMA: No se ha realizado

4.3.  ANTECEDENTES TOXICO-ALERGICOS.

      No refiere ninguna enfermedad.

5.  EXAMEN FISICO.

             5.1.  APARIENCIA GENERAL.

        Aparentemente en buen estado de salud, con buen estado nutricional,

        Facial normal, rosada, con buena actitud, buena postura, dolor abdominal,

        Buen estado emocional, tipo de marcha normal, buena higiene oral, consiente

        Orientada en sus tres esferas, presenta líquidos parenterales.

        5.2.  EVALUACION CEFALOCAUDAL.

             5.2.1.    PIEL: Rosada, buena hidratación, buen estado e implantación de vello

                     Corporal.

             5.2.2.    CABELLO: Buena implantación y cantidad de color negro.

             5.2.3.    CABEZA: Buena higiene, no presenta masas, buena implantación,

                     no presenta dolor ni deformidades.

             5.2.4.     OJOS: No presenta cloasma ni lesiones, en parpados buena

                      implantación de pestañas, conjuntivas húmedas y rosadas,                                              cornea con buen brillo.

              5.2.5.    NARIZ: A la inspección presenta forma punteada y mediana.

              5.2.6.    BOCA: Labios humectados, con buena higiene de los dientes,

                        lengua mediana y rosada.

              5.2.7.    OIDOS: Pabellón auricular punta de Darwin de tamaño normal,

                      buena implantación.

              5.2.8.    CUELLO: Corto sin deformidades, a la palpación sin presencia de masas,

                      tráquea recta con movilidad.

        5.3. TORAX.

              5.3.1.     GLANDULA MAMARIA: Se observa buen aumento normal del tamaño,

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