HEPATOLOGIA

Vamos a continuar con las patologías del sistema hepatobiliar la segunda parte, allí les voy a mencionar las entidades específicas como está en la lista de patologías allí se las voy a mencionar, comenzando con la hepatopatía alcohólica que no es más que el abuso excesivo o el consumo excesivo de alcohol por muchos años, la hepatitis alcohólica es la primera causa de enfermedad hepática las lesiones hepáticas funcionalmente de la hepatopatía alcohólica se divide en tres:la primera es la esteatosis, la segunda la hepatitis y la tercera ya cuando el paciente se encuentra en cirrosis, se las voy a ir mencionando una una.

En la esteatosis hepática es la acumulación excesiva de grasa en el hígado los principales factores de riesgo son la obesidad y la diabetes tipo II, aunque también está relacionada con el consumo excesivo de alcohol, debemos tener en cuenta que el tratamiento consiste en el cuidado personal el tratamiento es reducir los factores de riesgo como la obesidad mediante la dieta y la actividad física, generalmente es una afección benigna pero en una pequeña cantidad, en cambio si el paciente tiene un abuso excesivo de alcohol es cuando vienen los problemas. Como ya les dije el paciente puede llegar hasta una cirrosis hepática, hay otro tipo de esteatosis que es la esteatosis no alcohólica y la esteatosis también puede estar relacionada o asociada a un síndrome metabólico.

Los mecanismos involucrados en la patogenia de la esteatosis son el exceso de NADH, la alteración de las lipoproteínas, el aumento del catabolismo periférico de las grasas, la inducción del citocromo p-450, la inducción de radicales libres, hay alteraciones de las funciones micro tubulares y mitocondriales hay efecto nocivo del acetildehído y activación de mecanismos inmunitarios

Allí les coloque un aspecto macroscópico de cómo se observa un hígado graso, en la estatosis se van a observar gotas de grasa en el interior de los hepatocitos, hay de gota grandes y pequeños las macro vesículas son vacuolas bien demarcadas de pequeño tamaño es variable en el citoplasma del hepatocito el núcleo es rechazado a la periferia, en las gotas pequeñas que son las micro vesículas tienen apariencia espumosa del hepatocito el núcleo es localizado centralmente, observen en corte histológico cómo se pueden diferenciar las de gotas grandes macro vesícula y las vesículas allí se ve perfecto tengan en cuenta que la parte grasa es lo que se observa en el corte histológico de redondeado de color blanco

En un corte histológico microscópico de un paciente con una hepatopatía alcohólica se puede observar en el hallazgo macroscópico un hígado rojizo moteado, rojizo moteado porque ya tiene puntos de necrosis por eso se observa así, en los hallazgos histopatológicos microscópico se va a observar un balonamiento y necrosis en los hepatocitos, hay cuerpos de Mallory, hay infiltración por neutrófilos, hay fibrosis sinusoidal y perivenular, hay colestasis y depósitos de hemosiderina.

En la cirrosis en el aspecto macroscópico se puede observar de manera diferentes variables según su etapa inicial o su etapa final pero él va a presentar la misma característica como lo había mencionado en la primera parte en cirrosis siempre va a haber fibrosis observen el corte histológico que se lo repetí para que vieran que es igual, este paciente es el mismo corte que les menciona anteriormente en la clase pasada pero observen que también tiene bastante fibrosis en la hepatopatía alcohólica, también hay hallazgos histopatológicos como formación de septosfibrosos ya se lo había mencionado más frecuentes de tipo micronodular, hay cirrosis de Laennec y hay colestasis.

En la esteatosis las manifestaciones clínicas que puede tener el paciente son la hepatomegalia, discreta elevación de la bilirrubina fosfatasa alcalina y el proceso puede ser parcialmente irreversible no totalmente y esto cómo se puede revertir y comentándole al paciente que tiene que hacer dieta, tiene que tener un consumo una ingesta de alimentos adecuados, el paciente tiene que caminar el paciente tiene que bajar de peso y se le manda algún tratamiento para eliminar el colesterol y los triglicéridos en sangre eso los voy a mencionar más adelante.

En la hepatopatía por alcohol las manifestaciones clínicas de la hepatitis alcohólica los síntomas son inespecíficos y variables puede sentar al paciente un síndrome colestásico agudo y alteraciones de laboratorio, en la cirrosis alcohólica el paciente va a presentar ictericia, hipertensión portal, ascitis y puede hasta causarles la muerte.

Ok entonces ahora les voy a hablar sobre la ictericia y la colestasis, la ictericia no es más que la piel amarillenta ocasionado por la acumulación de bilirrubina en sangre como ya se había mencionado anteriormente la ictericia o puede ocurrir si el hígado no puede procesar de manera eficiente los glóbulos rojos a medida que se descompone, es normal en recién nacidos sanos y por lo general desaparece por sí sola, en las personas de mayor edad puede ser signo de infección o enfermedad hepática tienen que tener en cuenta eso muchachos, la primera imagen que le coloque es un paciente ictérico con insuficiencia hepática por alcohol observen cómo se torna la piel amarillenta, la otra imagen que le estoy colocando es un corte histológico del hígado donde podemos observar los hepatocitos y alrededor se observan acúmulos de bilirrubina por eso se ven así amarillito, entonces la ictericia podemos mencionar que hay bilirrubina no conjugada y bilirrubina conjugada, en la bilirrubina conjugada insoluble al ph fisiológico está unido fuertemente a la albúmina sérica y nono puede excretarse por la orina, en la bilirrubina conjugada es hidrosoluble está unidas débilmente a la albúmina sérica y puede excretarse por la orina

En la ictericia hay una producción excesiva de bilirrubina, hay una reducción de su capacidad por los hepatocitos, hay una alteración de la conjugación, hay disminución de la excreción hepatocelular y hay alteración del flujo biliar, les coloquen las causas que pueden dar bilirrubina puede ser una reacción hemolítica por transfusión sanguínea, enfermedades hemolíticas adquiridas, enfermedades hereditarias de los glóbulos rojos como anemia drepanositica, talasemia, enfermedad hemolítica del recién nacido o anemias hemolíticas autoinmunitarias, allí les coloca un cuadro se deben aprender de causas intrahepática también puede ser puede ser otras causas

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