Hemocomponentes Irradiados

HEMOCOMPONENTES IRRADIADOS

La enfermedad injerto versus huésped asociada a la transfusión es una reacción adversa poco frecuente pero fatal. Está relacionada con la proliferación de linfocitos T que se encuentran en los hemocomponentes celulares que reaccionan contra tejidos del receptor.

Para prevenir esta complicación se utiliza la irradiación gama de los componentes a transfundir, lo que inactiva a los linfocitos T acortando su vida e inhibiendo su proliferación, preservando la funcionalidad de las otras células.

Indicaciones:

1. Población pediátrica:

• La probabilidad de aparición de EIVH en neonatos (especialmente en neonatos prematuros) está relacionada con la inmadurez inmunológica del receptor, a expensas de la presencia de linfocitos T inmaduros, del aumento de los linfocitos B y del bajo número de células NK. Los casos descriptos en pacientes neonatales, aparentemente inmunocompetentes, ocurrieron luego de transfusiones intrauterinas o procedimientos de exsanguinotransfusión.

• Transfusión intrauterina: El feto es menos capaz de reaccionar ante los linfocitos contenidos en la sangre transfundida.

• Exsanguinotransfusión: Los casos registrados ocurrieron en neonatos pretérmino.

• Inmunodeficiencia congénita: Se observaron en pacientes con inmunodeficiencia primaria con alteración funcional de los linfocitos T.

• Transfusión de pequeños volúmenes: se han descripto casos de EIVH en pacientes neonatos pretérmino, con múltiples transfusiones, sometido a circulación extracorpórea y en otro con transfusión de granulocitos paternos. La prevalencia es extremadamente baja en relación a lo frecuente de la práctica transfusional en este grupo de pacientes.

• Cirugía cardiovascular: Se comunicaron 2 casos en pacientes neonatos sometidos a cirugía cardiovascular con diagnóstico de Síndrome de Di George., en pacientes adultos inmunocompetentes en situación de homocigocidad entre donante y receptor.

2. Pacientes con inmunosupresión adquirida:

• Trasplante hematopoyético: Como la irradiación es una práctica ampliamente utilizada, hay pocos casos descriptos de EIVH después del primer caso en el año 1961.

• Enfermedades hematológicas malignas: En pacientes con leucemias agudas con quimioterapia, pacientes con enfermedad de Hodgkin, y en pacientes con leucemias crónicas en tratamiento con análogos de la purina (drogas altamente inmunosupresoras).

• Tumores sólidos: debido a que los tratamientos para pacientes con tumores sólidos son actualmente más intensamente mieloablativos e inmunosupresores, se ha aumentado la probabilidad de desarrollar EIVH en neuroblastomas, rabdomosarcomas, cáncer de vejiga y cáncer de pulmón.

• Trasplante de órganos sólidos: Hay solo 4 casos comunicados, y se supone que fueron causadas por la proliferación de linfocitos provenientes del órgano transplantado.

• SIDA: No se han encontrado más que 1 caso de EIVH. Se supone que esto se relaciona con dos situaciones: 1) los pacientes con SIDA hace mucho que reciben los componentes irradiados, y 2) no se considera al SIDA como factor de riesgo para EIVH porque se cree que los linfocitos del donante, cuando ingresan a la circulación del paciente, son rápidamente infectados por el HIV limitando así su capacidad para reaccionar.

• Pacientes inmunocompetentes: La EIVH puede desarrollarse en pacientes inmunocompetentes, cuando el individuo no es capaz de reaccionar contra la sangre transfundida. Cuando el donante y el receptor (inmunocompetente) comparten uno de los haplotipos, el receptor no reconoce las células del donante como extrañas y por lo tanto no puede rechazarlas. Así los linfocitos T transfundidos se injertan y son capaces de generar una reacción contra los tejidos del receptor, reaccionando contra el haplotipo que no comparten. La mayoría de los casos reportados provienen de Japón donde la homocigocidad es frecuente. También puede suceder cuando se utiliza sangre de un familiar de cualquier grado.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE COMPONENTES IRRADIADOS

Con riesgo alto de desarrollar EIVH:

• Síndromes de inmunodeficiencia congénita

• Pacientes candidatos a trasplante de células progenitoras

hematopoyéticas (CPH), autólogo o alogeneico

• Transfusiones intrauterinas

• Transfusiones

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