Hiperbillirubinemia

INTRODUCCION

La neonatología es, sin duda, una de las áreas en que la Medicina está experimentando un mayor desarrollo, ahora se pueden disponer de modernas unidades de neonatología, en las que se aplica una Medicina científica integral desde el momento del parto, e incluso anteparto, hasta el final del primer mes de vida. Esto se ha traducido en un vertiginoso descenso en el límite de viabilidad de los recién nacidos pretérmino y de la mortalidad perinatal en general,

En todo ello ha jugado un papel primordial el desarrollo de los Cuidados Intensivos Neonatales, que comienzan con la reanimación en la sala de partos e incluyen las más sofisticadas técnicas de asistencia intensiva, en una época de la vida especialmente difícil, caracterizada por el paso de la dependencia materna a la autosuficiencia relativa.

Si algo caracteriza a la fisiopatología del recién nacido es que todos sus sistemas orgánicos se encuentran funcionando cerca del límite de sus posibilidades, con una capacidad de compensación muy escasa ante las agresiones externas. Si se añade la especial fragilidad del pretérmino en desarrollo y la existencia de patologías específicas de este periodo, se entiende la creación y el desarrollo de la especialidad.

A continuación damos una descripción de la Hiperbilirrubinemia neonatal y de las principales acciones de enfermería frente a esta importante patología del recién nacido prematuro.

CASO CLINICO

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

DEFINICIÓN

La hiperbilirrubinemia se define como una concentración de bilirrubina que excede los 1.5 mg% en la cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recién nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. En el 10 a 15% de los nacidos normales a termino las cifras de ella pueden llegar a ser lo suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia ante el examen físico realizado por el médico. En diferencia a otras edades la ictericia neonatal es raramente visible con cifras de bilirrubina que estén por debajo de los 7 mg% en la cifra total.

El primer paso a seguir al evaluar un recién nacido ictérido es precisar si estamos ante la presencia de una ictericia fisiológica o una ictericia patológica, esto no siempre es fácil ya que la existencia de una concentración serica de bilirrubina en el llamado rango fisiológico, no excluye la posibilidad de que ésta represente un proceso patológico. En RN preterminos enfermos se han asociado niveles que se encontraban claramente dentro del rango fisiológico con el hallazgo de impregnación nuclear a la autopsia.

.ETIOLOGIA

Durante el embarazo, la placenta excreta bilirrubina. Cuando el bebé nace, es su hígado el que debe ahora cumplir con esa función. Existen diversas causas de la hiperbilirrubinemia y la ictericia, entre las que se incluyen las siguientes:

• Ictericia fisiológica.-La ictericia fisiológica se presenta como una respuesta "normal" a la capacidad limitada del bebé para excretar bilirrubina durante los primeros días de vida.

• Ictericia por leche materna.- Aproximadamente el 2 por ciento de los bebés alimentados con leche materna desarrollan ictericia después de la primera semana. Sin embargo, algunos lo hacen durante la primera semana debido a una alimentación de bajo contenido calórico o deshidratación.

• Ictericia por hemólisis.-La ictericia puede presentarse como resultado de la destrucción de los glóbulos rojos debida a una enfermedad hemolítica del recién nacido (enfermedad Rh), una excesiva cantidad de glóbulos rojos o el sangrado.

• Ictericia relacionada a la deficiencia hepática.-La ictericia puede estar relacionada a una deficiencia hepática ocasionada por una infección u otros factores.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. Prematuridad.

2. Bajo peso al nacer.

3. Retardo del crecimiento intrauterino

4. Colección de sangre extravascular

5. Inadecuado aporte calórica y de volumen

6. Asfixia neonatal .

7. Obstrucción intestinal,

8. Incompatibilidad sanguínea.

9. Infecciones sistémicas

10. policitemia.

11. Antecedentes maternos de hijos anteriores

FISIOPATOLOGIA

MECANISMOS DE AUMENTO DE LA BILIRRUBINA

Mayor producción: alta masa eritrocitaria ( Hto +- 59%) y con menor vida media ( 90 días aprox.)

Limitación de la captación y la conjugación: existe menor actividad de la glucoronil transferasa, esto es normal los primeros días, la misma elevaciòn de la bili estimula la actividad de esta enzima (también el fenobarbital activa a la GT)

Aumento de la absorción intestinal de BNC: esto por varias causas:

ausencia de bacterias

menor motilidad intestinal

altos niveles de glucoronidasa (especialmente en niños con lactancia materna ya que esta tiene alta actividad de glucoronidasa)

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