Isosporasis

Introducción

En el género Isospora , especies clínicamente más importantes para los seres humanos es Isospora belli , que fue descubierto por Woodcok en 1915 y descrito por Wenyon en 1923 I. belli es un protozoario coccidios, taxonomía que está conectado con Cryptosporidium spp y Cyclospora cayetanensis, que son phylum protozoo Apicomplexa y clase sporozoasida. Las coccidias son protozoos intracelulares obligados que habitan en la mucosa intestino delgado de los seres humanos.

Isospora belli es un ciclo de vida del parásito y monoxeno se produce en las células epiteliales del intestino delgado . Los esporozoitos invaden las células epiteliales libre donde se desarrollan por etapas asexuales y sexuales. El desarrollo asexual (merogonia) y sexual (gametogonia) conduce a la formación de oocistos no esporulados (esporogonia) . Después de alcanzar el lumen intestinal, los ooquistes no esporulados (inmaduros ) se elimina con las heces.

El ser humano es la única fuente de reconocido I. belli , y la infección se llama isosporiasis. El hombre puede adquirir la enfermedad al ingerir de ooquistes (maduro ), originarios de la contaminación fecal del agua y los alimentos. La contaminación de los agua con oocistos , es un factor importante en prevalencia isosporiasis en zonas con malas condiciones de saneamiento e higiene. I. belli es un parásito cosmopolita se produce en los países desarrollados y en desarrollo , siendo más frecuente en regiones de clima tropical y subtropical . El isosporiasis alcanza a personas de ambos sexos y grupos de edad , y puede ser diagnosticados en individuos inmunocompetentes y pacientes inmunodeprimidos , especialmente las personas con positivo para el VIH y el síndrome de inmunodeficiencia (SIDA ) .

Objetivos

Objetivo General

Conocer las caracteristicas de la Isosporiasis

Objetivo Especifico

Aprender la biologia de la Isosporiasis

Indagar la potogenisidad de la Isosporiasis

Isosporosis

La isosporosis es una enfermedad parasitaria intestinal humana causada por el protozoo coccidio intracelular Isospora belli. Es un coccidio formador de quistes que se transmite por vía fecal-oral.

Infecta las células epiteliales del intestino delgado a través del agua o los alimentos contaminados con las heces de humanos infectados, y es la causa más común de coccidiosis en perros y gatos, I. belli es el menos común de los tres coccidios intestinales que afectan a los seres humanos. Las áreas endémicas para Isospora belli incluyen amplias zonas de países tropicales del Tercer Mundo, y es frecuentemente detectada en pacientes con enfermedad avanzada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Los pacientes con SIDA presentan un cuadro clínico más severo, los cuales con frecuencia evolucionan a la cronicidad, habiendo pacientes que cursan con diarrea por tiempo indefinido. La afección al estado general, desnutrición y deshidratación que produce la isosporiasis pueden llevar a la muerte a este tipo de pacientes. De manera ocasional pueden ocurrir casos crónicos en niños no inmunodeficientes, así como en pacientes adultos previamente sanos.

Agente Etiológico

Isospora belli es un protozoo de la subclase coccidia para el cual el hombre es el único huésped definitivo. Habita en el intestino delgado, donde tiene reproducción sexual (gametogonia) y asexual (esporogonia). Se elimina con las materias fecales en forma de ooquistes, de color blanco transparente, con membrana delgada y de forma oval. El ooquiste inmaduro es oval, mide ente 20-30 micras de largo por 10-20 micras de ancho; es la forma que elimina el hombre con las heces.

Oosquite madura es la forma infectante, madura en el medio ambiente y contiene en su interior 2 esporoquistes con 4 esporozoítos cada uno. El esporozoíto ingresa a los enterocitos donde se multiplican dando origen a los merozoítos, que salen al lumen y vuelven a atacar a las células intestinales.

Luego de varios ciclos se transforman en gametos femeninos y masculinos que al fusionarse darán origen al cigoto, que se transformara en ooquistes inmaduro. En el momento de la eliminación contiene una masa granulosa llamada esporoblasto, que se divide en dos en el medioambiente, cada una de las células de las cuales produce membrana, para constituir esporoquisteen en el interior de cada esporoquiste se forman 4 esporozoitos fusiformes.

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Clasificación

Las especies de Isospora son muy específicas en cuanto a hospedero se refiere, así tenemos:

• En humanos Isospora belli de 20-30 X 10-20 micras

• En perro Isospora canis, ooquistes grandes de 40 X 30 um. Isospora ohioensis, ooquistes pequeños de 24 X 20 µm, Isospora burrowsi ooquistes pequeños, de21 X 18 µm.

• En gato Isospora felis, ooquiste grande de 45 X 43 µm. Isospora rivolta, ooquiste pequeño de 26 X 24 µm.

Ciclo Biológico

En el momento de la excreción, los ooquistes inmaduros contienen generalmente un esporoblasto (1). El esporoblasto se divide en dos, por lo que los ooquistes contienen ahora dos esporoblastos. Los esporoblastos secretan la pared del quiste, convirtiéndose así en esporoquistes y estos se dividen en dos ocasiones para originar cuatro esporozoitos cada uno (2). La infección se produce por ingestión de ooquistes conteniendo esporozoitos.

Los ooquistes se desenquistan en el intestino delgado y liberan sus esporozoitos, que invaden las células epiteliales e inician la esquizogonia (3). Los trofozoitos se desarrollan en esquizontes que contienen múltiples merozoitos. Los esquizontes maduros se rompen y liberan los merozoitos, que invaden nuevas células epiteliales y continúan el ciclo de multiplicación asexual (4). Después de como mínimo una semana, comienza la etapa sexual con el desarrollo a partir de los merozoitos de losgametocitos masculinos y femeninos (5). La fertilización resulta en el desarrollo de ooquistes que se excretan en las heces

Modo de transmisión

El hombres es el único huésped, pero los ooquistes deben madurar en el medio ambiente para ser infectantes, por lo que la transmisión se efectúa a través de agua y alimentos contaminados. Si bien se la ha hallado en perros y gatos no hay pruebas fehacientes de que actúen como reservorios.

Localización

En pacientes inmunocompetentes se encuentra en el intestino delgado. En pacientes con déficit inmunitario puede llegar a la región cecal y resctosigmoidal.

Patogenicidad

La intensidad del daño intestinal se relaciona con la cantidad, virulencia y capacidad de penetración en los tejidos, y con el estado inmunológico del paciente. Las lesiones epiteliales se caracterizan por aplanamiento de las vellosidades, hipertrofia de las criptas e infiltración de la lámina propia por eosinófilos, leucocitos polimorfonucleares y células plasmáticas.

Sintomas

El principal síntoma de la isosporiasis es la diarrea acuosa, juntos con dolores abdominales, pérdida de peso, pérdida del apetito, deshidratación y gases (flatulencia).

El patrón de enfermedad depende del estado inmunitario del paciente. En inmunocompetentes cursa con una diarrea acuosa, pudiendo también ser esteatorreica, dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos, generalmente es autolimitada, no durando más de cuatro semanas. En inmunocomprometidos se

presenta como una diarrea crónica que puede llegar a ser severa; estos pacientes,

Luego del tratamiento, generalmente presentan al tiempo recidivas.

Epidemiologia

Las condiciones higienicas sanitarias son determinantes para la transmision de este organismo, que se adquiere por la ingestión de alimentos y agua contaminada con heces que contienen ooquiste de este parásito.

Se han reportado casos en todo el mundo, pero la mayor frecuencia ocurre en zonas tropicales y subtropicales.

Se ha demostrado que Isospora belli es un parasito oportunista ya que con la aparicion del SIDA ha cobrado gran importancia por el incremento en el numero de casos reportados junto con la criptosporidiosis son las causas mas frecuentes de infecciones en pacientes inmunosuprimidos.

Prevención

La manera más efectiva de prevenir la isosporosis consiste en evitar las fuentes de contagio, fundamentalmente el agua potencialmente contaminada o la materia fecal humana. Estas recomendaciones se aplican especialmente a las personas VIH positivas que padecen inmunodepresión y que viajan a países tropicales y subtropicales, en los que el agua y los alimentos podrían estar contaminados. El riesgo de contraer isosporiasis cuando se viaja a zonas tropicales y subtropicales se puede reducir tomando agua embotellada y asegurándose de que los alimentos se cocinen adecuadamente.

Medidas profilácticas

Medidas sanitarias:

Hervir agua

Uso de cloro

Ingestión de alimentos lavados

Higiene personal

Tratamiento

El trimetropim-sulfametozaxol (TMP-SMX) y la sulfadoxina-pirimetamina son los fármacos de elección para el tratamiento de esta infección. El TMP-SMX se usa a la dosis de 50mg/kg dividido en 4 subdosis durante 10 días; seguido por TMP-SMX 25 mg/kg dividido en 2 subdosis por 3 semanas. En los pacientes infectados con VIH con alergia a las sulfonamidas, el tratamiento con pirimetamina seguido por administración profiláctica del mismo fármaco a dosis menores ha sido efectivo. La profilaxis con antimicrobianos para prevenir la enfermedad recurrente puede ser indicada en pacientes infectados con el VIH. También se ha reportado la ciprofloxacina como efectiva en un ciclo de 7 días.

Lamentablemente, entre un 25% y un 50% de las personas VIH positivas presentan reacciones alérgicas al componente sulfa de SMX, que conforma la mitad de TMP-SMX. Dos de los principales síntomas que manifiestan las personas alérgicas al SMX son fiebre y sarpullido (erupción en la piel). Por lo general, la alergia puede ser tan grave que es necesario suspender SMX.

Los pacientes que no pueden tolerar SMX, pueden tomar el medicamento pyrimethamine (Daraprim) combinado con ácido folíco. Esta combinación de medicamentos se utiliza durante un mes.

Para controlar la diarrea, quizás en combinación con una terapia de antibióticos, se pueden tomar una serie de medicamentos antidiarreicos. Entre ellos se encuentran: diphenoxylate (Lomotil), loperamide (Imodium), paregoric y Pepto-Bismol. Y debido a que la diarrea es la consecuencia directa de la inflamación intestinal provocada por la infección, existen algunos antiinflamatorios no esteroides que pueden resultar útiles, como ibuprofen (por ej.: Advil). Se ha comprobado que thalidomide (Thalomid) es otro medicamento que puede reducir considerablemente la diarrea, debido a su propiedad antiinflamatoria. Es conveniente que las mujeres que toman este medicamento tomen precauciones para no quedar embarazadas, porque thalidomide puede provocar graves defectos congénitos (de nacimiento).

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