MEGAESOFAGO

Autor MV Leonardo R Ortemberg

MEGAESOFAGO

Definición

Se define como la dilatación anormal de las paredes esofágicas acompañada de la disminución o ausencia de la peristalsis del órgano.

Anatomía y fisiología del esófago

El esófago se extiende entre la faringe y el estómago, consta de 3 porciones: cervical, toráxica y abdominal. La inervación depende del nervio vago y ramas asociadas. El esófago canino presenta 2 capas de músculo estriado en todo su recorrido, en el gato el tercio inferior es liso. Presenta dos esfínteres: un esfínter esofágico superior o cricofaríngeo y un esfínter esofágico inferior o gastroesofágico, su función es impedir el reflujo de los alimentos ingeridos.

A modo de resumen la motilidad está dada por un peristaltismo primario que se origina en la faringe en el momento de la deglución y lleva el bolo al estómago, si el bolo se detiene en la luz esofágica se produce un estímulo de los receptores sensorios del esófago(local) y se desencadena el peristaltismo secundario que traslada el alimento al esfínter esofágico inferior.

En el megaesófago frecuentemente están disminuídos o ausentes ambos peristaltismos.

Etiologías:

El megaesófago de causa desconocida se denomina Idiopático, puede ser congénito y manifestarse en los cachorros o afectar a los adultos (Foto nº1), el congénito es hereditario en el fox terrier de pelo duro y shnauzer miniatura, tienen predisposición racial el gran danés, ovejero alemán, cobradores de labrador, shar pei chino newfoulands y setter irlandés En el congénito existiría una alteración en la inervación aferente vagal del esófago.

También se define un megaesófago secundario o adquirido el cual está causado por muchas enfermedades neuromusculares neuropatías y miopatías.

De las patologías primarias la miastenia gravis se describe como la más común en los perros existe una forma congénita rara y una adquirida en la que se desarrollan autoanticuerpos contra los receptores de acetilcolina lo cual lleva a debilidad del músculo estriado. Se describen dos formas de MG una localizada o focal y otra generalizada, la focal afecta los músculos esofágicos faríngeos y faciales, el diagnóstico se establece mediante la determinación del nivel de anticuerpos en suero contra los receptores de acetilcolina. Existen falsos negativos.

El hipoadrenocorticismo se menciona como causa en algunos casos ,el deficit de corticoides llevaría a una debilidad del músculo del esófago.

El hipotiroidismo se ha propuesto como causa pero no está definitivamente aclarado el tema ya que ésta es una endocrinopatía común en la clínica y sin embargo muy pocos perros presentan megaesófago secundario.

El megaesófago causado por anillos vasculares (Foto nº 2)se observa en los cachorros, los signos comienzan en general en el destete, el tratamiento es quirúrgico.

El megaesófago idopático es el más frecuente en la práctica diaria

Manifestaciones clinicas:

Los signos clínicos incluyen regurgitación, pérdida de peso, polifagia, apetito normal o anorexia, sialorrea, deshidratación, disminución del crecimiento(foto nº3); signos de neumonía como tos, disnea, hipertermia, en la auscultación toráxica pueden ponerse de manifiesto rales alveolares húmedos. No es infrecuente que la inquietud del propietario por la primera consulta esté provocada por los signos respiratorios.

En muchas oportunidades no es tan sencillo diferenciar en la anannesis la regurgitación de los vómitos y la tos productiva, por ello debe ser detallada y lo más exhaustiva posible. La neumonía se debe a la aspiración de los contenidos esofágicos (alimento, líquido ,saliva) que el animal regurgita y provocan un daño químico en el tejido pulmonar con contaminación bacteriana.

La regurgitación de los contenidos del esófago puede producirse en forma inmediata luego de la ingestión o demorarse horas, esto dependerá del grado de dilatación que sufre el esófago.

Diagnóstico

El diagnóstico presuntivo se basa en los signos clínicos, la confimación del megaesófago se realiza a través de estudios radiológicos. El esófago normal no se observa en los estudios simples, la presencia de aire, alimento o líquido en el esófago es anormal (foto nº4). Si las radiografías simples no son concluyentes puede realizarse un estudio radiológico con contraste (baritado) para ponerlo en evidencia. La radiología también nos permite determinar la presencia de una neumonía por aspiracíon que es la principal complicación y que muchas veces enmascara el cuadro de base, no es infrecuente que estos pacientes sean tratados por neumonías a repetición sin saber el origen de las mismas.

La radioscopía televisiva permite evaluar la actividad de los esfínteres y el peristaltismo, la ausencia de este último da un mal pronóstico.

En todos los casos se debe realizar un hemograma para poner de manifiesto la presencia de leucocitosis debida a la neumonía por aspiración y una bioquímica de rutina para evaluar el estado del paciente.

En todo cuadro de “vómito crónico” recomendamos inicialmente la realización de radiografías simples laterolateral y ventrodorsal de abdomen y laterolateral de tórax. Esto permitirá una primera aproximación

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