MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS

MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS

Los fármacos midriáticos producen midriasis o dilatación de la pupila, mientras que los ciclopléjicos provocan ciclopléjia o parálisis del músculo ciliar y, por lo tanto, de la acomodación. Tanto los midriáticos como los ciclopléjicos se emplean en la exploración oftálmica cuando se efectúa una oftalmoscopia.

Los fármacos ciclopléjicos se utilizan también para realizar la refracción objetiva ya que, debido a su acción sobre el músculo ciliar, paralizan gran parte de la acomodación

n. Esto resulta fundamental en los niños por su gran capacidad de acomodación.

Asimismo, ambos grupos de fármacos están indicados en los procesos inflamatorios de la úvea anterior, así como en otros procesos que precisen:

1. Reposo del músculo ciliar, que evita el dolor que acompaña a la acomodación y sus espasmos.

2. La disminución de la permeabilidad de los vasos uveales inflamados, que reduce el número de células inflamatorias en la cámara anterior.

3. Evitar las sinequias posteriores que se pueden producir en el curso de una iridociclitis.

La midriasis y la ciclopléjia disminuyen el drenaje del humor acuoso, por lo que han de evitarse sus efectos en los pacientes con ángulo iridocorneal estrecho debido a la posibilidad de desencadenar un glaucoma agudo.

Dentro de este grupo de fármacos utilizados en oftalmología son: los antagonistas de la acetilcolina en los receptores colinérgicos muscarínicos (antagonistas muscarínicos) y los agonistas de los receptores α-adrenérgicos (agonistas adrenérgicos).

ANTAGONISTAS MUSCARINICOS

Estos fármacos son los midriáticos más efectivos y producen ciclopléjia en mayor o menor grado, mediante el bloqueo del control parasimpático del musculo esfínter del iris y del musculo ciliar (parasimpaticolíticos). Los antagonistas muscarínicos de uso común en oftalmología son la atropina, el ciclopentolato y la tropicamida.

Duración y efectos de los fármacos midriaticos

Fármaco Duración (horas) Efecto Midriático Efecto Ciclopléjico

Atropina 162-240 + + + + +

Ciclopentolato 12-24 + + + + + +

Tropicamida 1-3 + + + +

Atropina: En forma de colirio, es un potente midriático y ciclopléjico de acción rápida y muy duradera. La intensidad y duración de la midriasis y la ciclopléjia dependen de la pigmentación del iris. En personas con ojos oscuros, el efecto se retarda y es menos intenso, pero es más duradero que los ojos claros, debido a la mayor acumulación de receptores muscarínicos en los ojos pigmentados. Su indicación más habitual es el tratamiento de las iridociclitis por rapidez de acción y duración de efecto, así como para la refracción en niños.

La administración tópica produce efectos secundarios

Efectos Oculares Locales sistémicos

- Dermatitis palpebrales

- Conjuntivitis papilares

-Queratitis de etiología alérgica - Aparición glaucoma agudo

de ángulo estrecho

- Aumento de la presión intraocular en pacientes con glaucoma crónico simple - Son más sensibles los ancianos y los niños.

- intoxicación atropínica

- vómitos

- hipertermia

- hiperemia

- hipotensión

- taquicardia

-sequedad de piel y mucosas.

Debe tenerse en cuenta que 10 mg de atropina son letales para un niño y que en una gota hay 0.5 mg.

Ciclopentolato: Es un potente midriático y el fármaco ciclopléjico más utilizado en la práctica clínica para la refracción, sobre todo en niños y jóvenes. Presenta algunas ventajas: con la luz intensa no provoca contracción pupilar su acción ciclopléjica es de menor duración que de la atropina y no altera, o apenas lo hace, la presión intraocular en ojos normales. También es útil en el tratamiento de la iridociclitis, especialmente en pacientes alérgicos a la atropina, debiéndose aplicar con mayor frecuencia por su menor duración acción.

Entre los efectos adversos cabe destacar que

Efectos Oculares Efectos Sistémicos

- provocar glaucoma agudo en pacientes con ángulo estrecho

- y elevar la presión intraocular en pacientes con glaucoma crónico simple - Puede producir mayor afectación del (SNC)

-Somnolencia

-Desorientación

-Alteraciones emocionales

- Cefaleas

- Ataxia.

Los niños y ancianos son más sensibles, siendo los efectos más tóxicos

Comunes con concentraciones del 2% o instilaciones múltiples de 1% En estos paciente, y en los que presentan parálisis o lesión cerebral, deberían utilizarse concentraciones del 0.5%.

Tropicamida: Es un derivado sintético del ácido trópico, altamente liposoluble, por lo que penetra rápidamente a través del epitelio corneal y alcanza concentraciones elevadas en los receptores. La aplicación previa de un anestésico prolonga su efecto midriático y ciclopléjico. Sus efectos en relación con otros antagonistas muscarínicos son más rápidos pero de menor duración, siendo la midriasis mayor que la ciclopléjia. Por lo tanto, es el fármaco de elección cuando se requiere fundamentalmente midriasis.

Entre los efectos adversos :

Efectos Oculares Efectos Sistemicos

-Puede elevarla presión intraocular en pacientes con glaucoma simple -Reacciones de hipersensibilidad son infrecuentes

Es uno de los midriáticos más seguros para pacientes con enfermedades cardiovasculares y para dilatar la pupila a los recién nacidos.

AGONISTAS

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