Mucormicosis

MUCORMICOSIS

INTRODUCCION

La mucormicosis es una infección por hongos ambientales que es muy agresiva en pacientes con déficit inmunológico.

La diabetes mellitus es un factor que por sí solo se asocia a que los pacientes sean propensos a infecciones, aparte de otras complicaciones.

Casos como éste de mucormicosis se presentan muy ocasionalmente, pero su escasa frecuencia no los hace menos importantes ni resta su vigilancia permanente.

CASO CLINICO No. 7

Varón de 46 años de edad. Quien acude a urgencias del hospital refiriendo dolor y aumento de volumen en hemicara izquierda de 5 días de evolución, secundaria a extracción dental de primer molar superior izquierdo. A su ingreso presentaba dificultad a la apertura bucal y ptosis palpebral, sintomatología dolorosa, malestar general con lenguaje incoherente, desorientado y agitación psicomotriz. Se le ingresa a la UCI por desequilibrio hidroelectrolitico y acido-base severo y diabetes mellitus, metabólicamente descompensada, se inicia terapia antimicrobiana empírica con ceftriaxona y metronidazol, además del tratamiento establecido para las enfermedades de base. En las tomografías computarizadas de ingreso se observan la presencia de infartos corticosubcorticales segmentarios en ramas de la arteria cerebral media izquierda (ACMI) con alta posibilidad de desarrollar absceso cerebral por émbolos sépticos a partir de foco séptico facial. Se realiza incisión y drenaje de absceso, con el hallazgo de necrosis palatina izquierda limitada en la línea media y toma muestra para cultivar gérmenes comunes y antibiograma. Durante el procedimiento quirúrgico se desbrida parte de la piel de la región geniana quedando un área cruenta, posteriormente cursa con hipotonía total de ojo izquierdo y opacidad total de cornea, lo que nos condujo a una impresión diagnostica de mucormicosis, momento en el cual se agrega al esquema farmacológico anfotericina B. se decide tratamiento quirúrgico radial realizándose una hemimaxilectomia Lefort III izquierda y enucleación de ojo. Se realizan lavados quirúrgicos diarios obteniendo exposición de silla turca. Luego de más de tres semanas in estancia intrahospitalaria, el paciente se deteriora hasta la muerte, el cultivo microbiológico reporta aislamiento de un micelial hialino aceptado de crecimiento exuberante en los medios de cultivo. El diagnostico de defunción se establece como: hemorragia parenquimatosa, infarto cerebral en (ACMI) y sepsis severa secundarios a mucormicosis rinocerebral.

DISCUSION

Los mucorales son hongos ambientales no patógenos para las personas inmunocompetentes. Existen diversas especies pertenecientes al orden Mucorales y diversas familias entre las que están los Mucoraceae (Mucor, Rhizopus, Rhizomucor, Absidia). Poseen hifas en forma de finas raicillas (rizoides), a partir de las cuales se prolongan filamentos llamados esporangióforos que presentan una estructura globulosa: el esporangio que contiene gran cantidad de endosporas.

En pacientes inmunodeprimidos estos hongos se desarrollan invadiendo agresivamente los tejidos afectados. Generalmente esos tejidos corresponden a fosas nasales desde donde se diseminan a senos

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