Mycobacterias

Mycobacterias no Tuberculosas

DEFINICION: La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium leprae, un bacilo acidorresistente. Además de algunas otras partes del cuerpo, la enfermedad afecta principalmente la piel, los nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias altas y los ojos.

La lepra es una enfermedad curable. Si se trata en las primeras fases, se evita la discapacidad.

Características de la bacteria:

 Sobrevive y se multiplica en el interior de los fagocitos

 Son poco toxicas

 Vías de entrada: aire, sangre, alimentos

 Incubación larga y enfermedad persistente

 Son inaccesibles a los anticuerpos y buscan la fagocitosis (si la inmunidad esta intacta no se tiene la enfermedad)

 Cuando el patógeno no se elimina forma granulomas

Clasificación

Basado en características inmunológicas, bacteriológicas, histológicas y clínicas, la lepra se clasifica en: indeterminada (I), tuberculoide (T) , borderline-tuberculoide (BT), borderline-bordeline (BB), bordeline-lepromatosa (BL) y lepromatosa (L) . Con el fin de simplificar el tratamiento, la OMS, de acuerdo con criterios con bacteriológicos, clasifica a los pacientes en paucibacilares y multibacilares, si se detectan o no bacilos a la baciloscopia o la biopsia de piel

FISIOPATOLOGIA

El bacilo es transmitido y penetra a través de las vías aéreas superiores o heridas cutáneas y es atacado y destruido por los polimorfonucleares neutrofilos; si logra evadir este mecanismo defensivo, el bacilo es fagocitado por los macrófagos o células de Langerhans atravesando las paredes de los endotelios, llegando a los vasos y ganglios linfáticos donde los macrófagos presentan los antígenos a los linfocitos T CD4 o T CD8, determinando la forma de enfermedad leprotica.

Este complejo bacilo-macrófago se aloja en la piel mucosa en donde las bajas temperaturas y tolerancia inmunológica habilitan el desarrollo de la enfermedad.En la piel, el complejo bacilo-macrófago se localiza en la unión dermoepidermica, folículo piloso, glándula sebácea, musculo piloerector, glándulas sudoríparas, alrededor de los vasos sanguíneos y nervios. De acuerdo con del mecanismo inmunogenetico, el huésped finalmente determinara la forma de la enfermedad (polos), ya sea hiperergica o anergica.La forma hiperergica (T CD4) es de alta reactividad inmune lo cual lleva a la destrucción de los anexos cutáneos, compresión de los vasos sanguíneos sin vasculitis y destrucción de los filetes nerviosos.

La forma (polo) anergica de la enfermedad está determinada por células T CD8 y se caracteriza por la tolerancia inmunológica. Los bacilos se desarrollan libremente dentro de los macrófagos produciendo cambios lipidicos intracelulares denominados “celulas espumosas de Virchow”, determinando granulomas de células espumosas que contienen bacilos sin la característica destructiva de la forma hiperergica .

• Respuesta Th2 (IL-4) Lepra Lepromatosa

. Títulos elevados de anticuerpos específicos

. Respuesta celular débil

. Proliferación bacteriana descontrolada en los macrófagos

. Lesiones destructivas en piel

HIPERERGICA (CD4)

• Respuesta Th1 (IFNg) Lepra Tuberculoide

* Intensa respuesta celular

* Niveles bajos de anticuerpos

* Granulomas alrededor de los nervios

* Menor número de bacterias

* Neuropatía periférica

*Menos destrucción tisular

ANERGICA (CD8)

Cuadro clínico

Lepra caso Indeterminado: Forma inicial del padecimiento, discreto cuadro clínico que consiste en manchas hipopigmentadas disestésica o anestésica, alopécica y anhidrótica, de límites mal definidos.

Lepra Tuberculoide: Placas con borde extenso elevado, eritematosas o cobrizas.

Lepra Dimorfa: Placas infiltradas eritematosas, cobrizas, con borde externo mal definido.

Lepra Lepromatosa: Nódulos, placas infiltradas o lesiones foliculares (elementos circunscritos) o infiltración difusa.

Lesiones cutáneas que son más claras que el color normal de la piel

Lesiones que presentan disminución de la sensibilidad al tacto, al calor o al dolor

Lesiones que no sanan después de algunas semanas o meses

Entumecimiento o ausencia de sensibilidad en las manos, brazos, pies y piernas

Debilidad muscular

Para fines de control sanitario los casos se clasifican en:

• Multibacilares (MB), los lepromatosos, dimorfos y

con infiltración difusa.

• Paucibacilares (PB), los tuberculoides e Indeterminados.

DIAGNOSTICO

Debe ser establecido con absoluta certeza a fin de evitar el trauma psíquico y el prejuicio social que pueda ocasionar un diagnóstico incorrecto.

Se establece con los criterios:

Clínico:

• Lesiones cutáneas hipopigmentadas o eritematosas, con pérdida definida de la sensibilidad.

• Lesiones de los nervios periféricos, con manifestaciones de pérdida de la sensibilidad y fuerza en manos, pies y cara.

Bacteriológico:

• Baciloscopia positiva o si fuera negativa con evidencia epidemiológica

Prueba cutánea de lepromina que se puede usar para diferenciar la lepra tuberculoide de la lepromatosa, pero

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