Osteomelitis

OSTEOMELITIS

PATOLOGÍA ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CIADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Puede ser hematógena o por penetración directa de gérmenes, esta última generalmente por traumatismo. La forma hematógena era causada casi siempre por estafilococos; en los últimos tiempos se han agregado salmonelas y estreptococos.

Esta forma comienza habitualmente en la zona metafisiaria de huesos largos (fémur, tibia); la corteza no permite grandes desplazamientos y, por presión, el exudado purulento se extiende a la diáfisis y a los conductos intraóseos, hacia el periostio, que es disecado por el exudado inflamatorio; los vasos periósticos se destruyen; aparece hueso perióstico cortical neoformado libre (involucro ); se producen fragmentos aislados de tejido óseo necrótico (secuestros ). Estos elementos y la persistencia del exudado, mantienen activo el proceso, por lo que el tratamiento adecuado significa la remoción de aquellos. El tejido óseo, curada la inflamación, generalmente es irregular, de densidad aumentada y puede confundirse con una neoplasia. Las complicaciones más frecuentes son: artritis sépticas, piohemia, endocarditis. Antiguamente, antes de los antibióticos, era frecuente la observación de amiloidosis en los casos de evolución prolongada. Se trata de una potologia inespecífica se relaciona con agentes Hematogenos

• <2 años

• 8-12 años

Por vecindad

Por inoculación

Latrogenico

Mal nutrición es un factor predisponente.

Puede afectar pacientes de diversas edades y frecuentemente requiere una biopsia diagnóstica o un curetaje terapéutico. El cultivo ocupa un lugar preponderante para encontrar la etiología.

El Staphylococcus aureus es el más frecuente incluso en el recién nacido, aunque se han

encontrado diversos gérmenes responsables del proceso:

Streptococcus B y bacilos entéricos Gram negativos como E. coli . Pueden ser responsables micobacterias atípicas en lesiones penetrantes.

Poco frecuente en las primeras 4 semanas de vida

1-3: 1,000admisiones de cuidados intensivosneonatales.

89% agente causales Staphylococcusaureus

También encontramos E.coli, S. agalactiae, yo otros G-.

50% aparece en menores de 5 años.2:1 niños-niñas. Se caracteriza por comienzo insidioso con fiebre,

edema localizado y dolor en huesos involucrados; afecta

principalmente la metáfisis de los huesos largos y la clavícula.

Su importancia radica en la facilidad con que puede

confundirse con una neoplasia maligna ósea. Algunas veces puede tener una distribución simétrica.

Antecedentes de foco séptico 1 o 2 sem. antes

-Cuadro febril

-Impotencia funcional

-Ausencia de derrame articular

-Dolor local

-Tumefacción, rubor

-Contractura muscular

Cuadro atenuado en lactantes por escasa alteración del estado general

Osteomelitis Subaguda

-Duracion >2 sem

-Sin evidencia de enfermedad aguda

-Aumento de resistencia del huésped

-Dolor

Osteomelitis Cronica

-Duracion >1

-Continuacion del cuadro agudo inicial

-Reactivacion del foco

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