Resumen Asma bronquial

ASMA BRONQUIAL

Enfermedad crónica caracterizada por inflamación especial de vías respiratorias que ocasiona estrechamiento de las vías respiratorias, disminución del flujo de aire que entra y sale de los pulmones con la consecuente aparición de sibilancias y disnea sintomática.

Según la GINA: “Enfermedad heterogénea, que generalmente se caracteriza por una inflamación crónica de las vías aéreas. Se define por las manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto con una limitación variable del flujo aéreo espiratorio.”

Epidemiología:

• La edad de inicio más común es a los 3 años.
• En edad preescolar afecta más a varones que a mujeres.
• En edad adulta la afección es similar en ambos géneros.

Etiología: idiopática

• Factores endógenos: atopia, predisposición genética, hipersensibilidad de vías respiratorias y género.
• Factores ambientales: alérgenos en espacios cerrados y abiertos, sensibilizantes ocupacionales (ej. amilasa de hongos en la haría en las panaderías) y tabaquismo pasivo.
• Elementos desencadenantes: alérgenos, infecciones virales de vías respiratorias superiores, ejercicio e hiperventilación, aire frío, dióxido de azufre, partículas de dieses, ozono, fármacos (β-bloqueadores, ácido acetilsalicílico), estrés, irritantes (aerosoles domésticos, humos de pinturas).

Fisiopatología: broncoconstricción que se acompaña de edema y obstrucción de la luz por secreciones. (Hiperreactividad bronquial).

Manifestaciones clínicas

• Síntomas: disnea inspiratoria, tos poco productiva y esputo (moco) espeso y hialino.
• Signos: sibilancias espiratorias, hiperventilación, empleo de los músculos accesorios de la respiración e hiperinsuflación.

Los síntomas y signos varían en gravedad y frecuencia de una persona a otra y pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana. Se puede agravar durante la actividad física o por la noche.

En casos graves se puede acompañar de taquicardia, sudoración y cianosis.

Diagnóstico: clínico al observar los síntomas y signos. También se realiza una espirometría (mide el volumen y la tasa de flujo de aire que espira una persona).

Diagnóstico diferencial:

Tratamiento: medicamentos a corto plazo para aliviar los síntomas (Broncodilatadores: agonistas adrenérgicos β2, anticolinérgicos y teofilina); cuando éstos son persistentes se debe tomar medicación a largo plazo todos los días para controlar la inflamación subyacente y prevenir los síntomas y las exacerbaciones (corticoesteroides inhalados, hidrocortisona, metilprednisolona).

Evitar factores desencadenantes.

Prevención: evitar elementos desencadenantes y evitar y prevenir infecciones respiratorias y resfriados.

Manejo odontológico:

• Los acabados del piso y paredes deben ser lisos para que no retengan polvo, una adecuada ventilación, evitar el exceso de aromatizantes.
• Solicitar al paciente acudir con el broncodilatador.
• Individuos con asma moderada o grave, inhalar el broncodilatador de manera profiláctica.
• Reforzar higiene oral en pacientes bajo tratamiento de β2 agonistas porque disminuyen el flujo salival y reducen el pH de la placa.
• Evitar utilizar materiales dentales que contengan metacrilatos.
• En ataque asmático agudo, suspender tratamiento y poner al paciente en posición cómoda, mantener vía aérea abierta y administrar agonista β2 y oxígeno. De no observarse pronta mejoría administrar epinefrina por vía subcutánea o intramuscular.

Consideraciones farmacológicas:

• Evitar AINEs y ácido acetilsalicílico porque desencadenan el asma.
• Evitar barbitúricos y narcóticos porque causan broncoespasmo y reducen funciones respiratorias.
• La eritromicina aumente el nivel de teofilina. El fenobarbital puede reducir el nivel.
•  Las interacciones entre la adrenalina y agonistas β2 pueden provocar aumente de la presión sanguínea y arritmias.

Manifestaciones orales: no existen manifestaciones orales específicas del asma.

• Β2 agonistas causan resequedad de las mucosas.
• Corticoesteroides causan ronquera, están en riesgo de presentar candidiasis oral y diversos procesos infecciosos, micóticos, bacterianos o virales que pueden provocar la aparición de úlceras bucales.

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