Risperidona

Risperidona

• antipsicótico atípico (antagonista de la serotonina-dopamina; antipsicótico de segunda generación, también un estabilizador del estado de ánimo)

Comúnmente recetados para el

(Negrita aprobado por la FDA)

• Esquizofrenia (oral, de acción prolongada microesferas intramuscular)

• Retrasar la recaída en la esquizofrenia (oral)

• Otros trastornos psicóticos (oral)

• la manía aguda (oral, la monoterapia y terapia combinada con litio o valproato)

• Mantenimiento Bipolar

• La depresión bipolar

• Alteraciones conductuales en las demencias

• Trastornos del comportamiento en niños y adolescentes

• Los trastornos asociados con problemas con control de los impulsos

Cómo funciona

• Bloquea los receptores de dopamina 2, la reducción de los síntomas positivos de la psicosis y la estabilización de los síntomas afectivos

• Bloquea los receptores de serotonina 2A, causando la mejora de la liberación de dopamina en ciertas regiones del cerebro y por lo tanto la reducción de efectos secundarios motores y posiblemente mejorar los síntomas cognitivos y afectivos

• Interacciones en una miríada de otros receptores de neurotransmisores pueden contribuir a la eficacia de la risperidona

✽ En concreto, alfa 2 propiedades antagonistas pueden contribuir a las acciones antidepresivas

¿Cuánto tiempo hasta que funcione

• Los síntomas psicóticos pueden mejorar dentro de 1 semana, pero puede tomar varias semanas para un efecto completo en la conducta, así como sobre la cognición y la estabilización afectiva

• recomienda Clásicamente que esperar al menos 4-6 semanas para determinar la eficacia de la droga, pero en la práctica algunos pacientes requieren hasta 16 a 20 semanas para mostrar una buena respuesta, sobre todo en los síntomas cognitivos

Si funciona?

• Muy a menudo reduce los síntomas positivos de la esquizofrenia, pero no los elimina

• Se puede mejorar los síntomas negativos, así como agresivos, cognitivos, afectivos y síntomas de la esquizofrenia

• La mayoría de los pacientes con esquizofrenia no tienen una remisión total de los síntomas, sino más bien una reducción de los síntomas en un tercio

• Tal vez 5-15% de los pacientes esquizofrénicos puede experimentar una mejora general de más de 50-60%, especialmente cuando se recibe tratamiento estable durante más de un año

• Estos pacientes son considerados súper-respondedores o "despertadores", ya que pueden ser lo suficientemente bien como para ser empleado, vivir de forma independiente, y mantener relaciones a largo plazo

• Muchos pacientes con trastorno bipolar pueden experimentar una reducción de los síntomas de la mitad o más

• Continuar el tratamiento hasta llegar a una meseta de la mejora

• Después de alcanzar una meseta satisfactorio, continuar el tratamiento durante al menos un año después del primer episodio de psicosis

• Por segunda y posteriores episodios de psicosis, el tratamiento puede necesitar ser indefinida

• Incluso para los primeros episodios de psicosis, puede ser preferible para continuar el tratamiento indefinidamente para evitar episodios posteriores

• El tratamiento no sólo puede reducir la manía, sino también prevenir la recurrencia de la manía en el trastorno bipolar

Si no funciona

• Pruebe uno de los otros antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol, amisulprida)

• Si 2 o más monoterapias antipsicóticos no funcionan, considere la clozapina

• Si no hay ningún antipsicótico atípico de primera línea es eficaz, tenga en cuenta las dosis más altas o aumento con valproato o lamotrigina

• Algunos pacientes pueden requerir tratamiento con un antipsicótico convencional

• Considere la posibilidad de incumplimiento y cambiar a otro antipsicótico con menos efectos secundarios o un antipsicótico que se puede administrar por inyección depot

• Considere la posibilidad de iniciar la rehabilitación y psicoterapia

• Considere la posibilidad de presencia de abuseBest fármaco concomitante Aumentar Combos de respuesta parcial o tratamiento-Resistencia

• El ácido valproico (valproato, divalproex, divalproex ER)

• Otros anticonvulsivos estabilizadores del estado de ánimo (carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina)

• Las benzodiazepinas

Pruebas

Antes de iniciar un antipsicótico atípico

✽ Pesar todos los pacientes y realizar un seguimiento IMC durante el tratamiento

• Obtener basal antecedentes personales y familiares de la obesidad, la dislipidemia, la hipertensión y la enfermedad cardiovascular

✽ Obtenga circunferencia de la cintura (en el ombligo), la presión arterial, la glucemia en ayunas y perfil lipídico en ayunas

• Determinar si el paciente está

• sobrepeso (IMC 25,0-29,9)

• obesos (IMC ≥ 30)

• tiene pre-diabetes (glucosa plasmática en ayunas 100-125 mg / dl)

• tiene diabetes (glucosa plasmática en ayunas > 126 mg / dl)

• tiene hipertensión (presión arterial> 140/90 mm Hg)

• Se ha dislipidemia (aumento total de colesterol, colesterol LDL, y triglicéridos, disminución del colesterol HDL) • tratar o derivar a estos pacientes para el tratamiento, incluyendo la nutrición y control de peso, asesoramiento actividad física, dejar de fumar y el tratamiento médico

Seguimiento después de comenzar un antipsicótico atípico

✽ IMC mensuales durante 3 meses y luego trimestralmente

✽ La presión arterial, la glucemia en ayunas, ayuno lípidos dentro de los 3 meses y luego anualmente, pero antes y con más frecuencia en los pacientes con diabetes o que han ganado> 5% del peso inicial

• tratar o referir para tratamiento y considerar el cambio a otro antipsicótico atípico para los pacientes que se convierten en sobrepeso, obesidad, pre-diabéticos, diabéticos, hipertensos o dislipémicos cuando son tratados con antipsicóticos atípicos

✽ Incluso en pacientes sin diabetes conocida, estar atentos a la aparición poco común pero potencialmente mortal de la cetoacidosis diabética, que siempre requiere tratamiento inmediato, mediante el control de la rápida aparición de poliuria, polidipsia, pérdida de peso, náuseas, vómitos, deshidratación, respiración rápida, la debilidad y la opacidad del sensorio, incluso coma

• En caso de controlar la presión arterial en los ancianos antes de iniciar y durante las primeras semanas de tratamiento

• Monitorear los niveles de prolactina elevados de beneficio clínico dudoso

EFECTOS SECUNDARIOS

Cómo Drogas causa efectos secundarios

• Mediante el bloqueo de los receptores adrenérgicos alfa 1, puede causar mareos, sedación e hipotensión

• Mediante el bloqueo de los receptores de dopamina en el cuerpo estriado 2, que puede causar efectos secundarios motores, especialmente a dosis altas

• Mediante el bloqueo de los receptores de dopamina 2 en la pituitaria, que puede causar elevaciones de la prolactina

• Mecanismo de aumento de peso y el aumento de la incidencia de la diabetes y la dislipemia con antipsicóticos atípicos se desconoce

Efectos secundarios notables

✽ Puede aumentar el riesgo de diabetes y dislipidemia

✽ síntomas extrapiramidales dependientes de la dosis

✽ hiperprolactinemia relacionada con la dosis

• discinesia tardía raro (riesgo muy reducido en comparación con los antipsicóticos convencionales)

• Mareos, insomnio, dolor de cabeza, ansiedad, sedación

• Náuseas, estreñimiento, dolor abdominal, el aumento de peso

• hipotensión ortostática Raras, por lo general durante el ajuste de la dosis inicial

• Taquicardia, disfunción sexual

Peligro la vida o Efectos secundarios peligrosos

• La hiperglucemia, en algunos casos, se ha informado extrema y asociada con cetoacidosis o coma hiperosmolar o muerte, en pacientes tratados con antipsicóticos atípicos

• Aumento de la incidencia de eventos cerebrovasculares, incluyendo apoplejía, ataques isquémicos transitorios, y muertes en pacientes de edad avanzada con demencia

• Aumento de la incidencia de la mortalidad en pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia

 • El síndrome neuroléptico maligno Raro (riesgo muy reducido en comparación con los antipsicóticos convencionales)

• convulsiones raras

El aumento de peso

• Muchos pacientes experimentan y / o pueden ser importantes en la cantidad de

• Puede convertirse en un problema de salud en algunos

• Puede ser menor que para algunos antipsicóticos, más que para otros

Sedación

• Muchos pacientes experimentan y / o pueden ser importantes en la cantidad de

• Por lo general transitoria

• Puede ser menor que para algunos antipsicóticos,

más que para otros

¿Qué hacer con los efectos secundarios

• Esperar

• Esperar

• Esperar

• Tome la hora de acostarse para ayudar a reducir durante el día

sedación

• Los anticolinérgicos pueden reducir la parte del motor efectos cuando están presentes

• Pérdida de peso, programas de ejercicio, y manejo médico de IMC alto, la diabetes, la dislipidemia

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